هناك أبعاد متعددة يجب مراعاتها لكي تكون برامج النظافة مستدامة: استدامة السلوك والبنية التحتية والخدمات والأنظمة. كل من هذه المكونات تعزز بعضها البعض.
صورة: Hygiene Hub
1.استمرار تغيير السلوك: لزيادة واستدامة سلوكيات النظافة ، مثل غسل اليدين أو ارتداء الكمامات، نحتاج إلى التفكير فيما إذا كان من المرجح أن يستمر الناس في ممارسة هذه السلوكيات بعد انتهاء الترويج النشط. تتناول دراستان منهجيتان عن استدامة تغيير السلوك المرتبط بالنظافة ، وخلصت كلاهما إلى أن الأدلة حول استدامة برامج تغيير السلوك محدودة (الدراسة 1 ، الدراسة 2). استكشفت إحدى الدراسات العوامل التي تؤثر على سلوكيات المياه والصرف الصحي والنظافة المستدامة ، لكنها لم تتمكن من استخلاص نتائج قاطعة. ومع ذلك، من المحتمل أن تكون العوامل الموضحة أدناه مهمة لتبني سلوكيات غسل اليدين خلال فترة البرنامج والحفاظ على استمراريتها بعد انتهاء البرنامج:
المعرفة وحدها لا تمكن من تغيير السلوك المستدام - التدخلات التي تستخدم التواصل أحادي الاتجاه بهدف زيادة المعرفة أو المهارات المحيطة بالنظافة لم يكن لها أي تأثير على مخرجات برامج الصرف الصحي ولا تؤدي إلى أي تغيير مستدام في سلوك غسل اليدين.
تصميم البرامج التي تستند إلى النظرية وتتناول محددات السلوك - من المرجح أن تزيد التدخلات القائمة على النظرية من زيادة في تغيير سلوك غسل اليدين. من المرجح أن تزيد تدخلات تغيير السلوك التي تجمع بين النظرية النفسية والاجتماعية والبيئة التمكينية من تغيير سلوك غسل اليدين وتسهيل صيانة محطة غسل اليدين. من المحتمل أيضًا أن تؤدي معالجة مجموعة من محددات غسل اليدين ، بدلاً من مجرد عوامل قليلة ، إلى تغييرات مستدامة.
تعزيز تبني المجتمع والقيادة والدعم - يمكن أن تساعد الموارد على المستوى النفسي والمجتمعي (مثل الدعم الاجتماعي من الأسرة والمجتمع) في تمكين السلوكيات. من المرجح أن تؤدي مشاركة المجتمع في إدارة البرنامج ، من التخطيط إلى التصميم والتنفيذ والإشراف ، إلى زيادة التبني. تتضمن بعض الأمثلة على الأساليب المجتمعية لتدخلات المياه والصرف الصحي والنظافة الصحية، أسلوب الصرف الصحي الشامل بقيادة المجتمع (CLTS) والتقييم الريفي التشاركي (PRA) الذي يحتوي على مكون الصرف الصحي. لجعل تغيير السلوك مستداماً ، يجب تحقيق "جرعة" كافية من التدخل. يتطلب تحقيق "جرعة" كافية من البرامج الوصول إلى السكان المستهدفين وإشراكهم مرات كافية لتحقيق تأثير ، وبالتالي يتطلب مشاركة المجتمع بمرور الوقت. كما يتطلب من البرامج النظر في أفضل السبل للوصول إلى جميع أفراد المجتمع. يمكن أن يساعد استخدام قنوات تواصل متعددة في تحقيق "جرعة" كافية وتمكين البرامج من أن تكون فعالة في تغيير السلوك على المدى القصير والطويل.
العمل على بناء عادة طويلة المدى - لكي يصبح السلوك عادة ، يجب أن ينتقل من شيء نفكر فيه بوعي إلى شيء شبه آلي أو آلي بالكامل ويتم تنفيذه استجابة لإشارات مألوفة. وبالتالي ، فإن خلق بيئة مادية واجتماعية مواتية يمكن أن يساهم في تكوين العادات. إن تضمين الإشارات أو التنبيهات حول وقت ممارسة السلوك وغسل اليدين الإلزامي أو ارتداء الكمامة في المواقع المؤسسية يمكن أن يسهل تغيير السلوك. تتطلب البيئة المواتية لبناء العادات ما يلي: أ) موقع ثابت لا يتغير حيث يحدث السلوك ، ب) الوصول المستمر إلى المنتجات الضرورية المطلوبة لأداء السلوك ، ج) سلسلة من الإجراءات التي يكون فيها السلوك أو الروتين الجديد أو المطلوب ملائماً، و د) التصورات المعدلة للأعراف الاجتماعية المتعلقة بهذه السلوكيات. يمكن للإشارات المرئية تذكير الناس بممارسة سلوكيات النظافة. قد تعزز التدخلات القانونية والتنظيمية التغيير الدائم في السلوك لحماية الصحة العامة. القوانين التي تحد من بيع منتجات التبغ للقصر ، وتقييد التدخين في الأماكن العامة ، وتفرض ارتداء حزام الأمان أثناء القيادة هي بعض الأمثلة على كيفية تأثير اللوائح على نتائج الصحة العامة وتؤدي إلى تغييرات طويلة الأجل في السلوك.
التعامل مع محفزات السلوك - يمكن أن تساهم المحفزات مثل الاستمتاع والرضا وتقدير الذات والهوية عند غسل اليدين في تغذية السلوكيات المستدامة. قد يحصل الناس على مكافآت حسية من ممارسة سلوكيات النظافة ، مثل رائحة اليدين بعد غسلها بالصابون. تعد حملة SuperAmma للترويج لسلوك غسل اليدين في جنوب الهند مثالاً على كيفية الاستفادة من المحفزات لتغيير السلوك ، مثل دافع الأم لرعاية طفلها وضمان نجاحه في المستقبل. استكشفت دراسة أخرى أجريت في نيبال وباكستان والفلبين الدوافع العاطفية الأخرى لسلوك غسل اليدين ، بما في ذلك الخزي والاحترام.
الاستفادة من الأعراف المحلية - قد يستغرق تغيير الأعراف الاجتماعية بعض الوقت. من ناحية أخرى، قد يكون من السهل نسبيًا تغيير التصورات المرتبطة بالعادات (أي تصورات الناس لما يفعله الناس أو كيف ينبغي أن يتصرف الآخرون) وهذا بدوره يمكن أن يساهم في تغيير السلوك. يمكن للرسائل المستندة إلى العادات أن تلفت الانتباه إلى سلوك الآخرين وتجعل الناس أكثر وعيًا بأن الآخرين ينتبهون لسلوكهم. هناك دليل على أن الأفراد يكونون أكثر ممارسة لسلوكيات غسل اليدين عندما تتم ملاحظتهم أو في وجود الآخرين . إلا أنه في الغالب يتم غسل اليدين في أماكن خاصة أو يصعب على الآخرين ملاحظة السلوك فيها (مثل الحمامات). للتغلب على هذا، يمكن للآليات الأخرى داخل البرامج أن تلفت الانتباه إلى السلوكيات المعتادة، مثل إظهار الأشخاص وهم يغسلون أيديهم وتبني سلوكيات وقائية على وسائل التواصل الاجتماعي أو التلفزيون. وجدت إحدى الدراسات التي أجريت في إثيوبيا أن الأشخاص الذين يتبعون قواعد الزجرية القوية (السلوكيات التي يوافق عليها أو يرفضها الآخرون) ويتبعون الأعراف الوصفية (السلوكيات التي يمارسها الآخرون) كانوا أكثر ممارسة لسلوك غسل اليدين، واقترحوا أن البرنامج الذي يتطلب - الالتزام بغسل اليدين من شأنه أن يساعد في تعزيز كلا النوعين من القواعد ومن المحتمل أن يؤدي إلى زيادة غسل اليدين.
يستند الجدول أدناه إلى دراسة منهجية عن غسل اليدين وبرامج تغيير سلوك الصرف الصحي وتعطي لمحة عامة عن كيفية تفاوت الاستيعاب والالتزام والاستدامة بين البرامج. من المرجح أن تؤدي الأساليب والتدخلات المجتمعية المستندة إلى النظرية إلى الاستيعاب والالتزام، ولكنها ما زالت تفتقر إلى أدلة كافية لدعم الاستدامة.
2التكنولوجيا المساعدة على الاستدامة: قد لا تكون الاستدامة ممكنة إذا كان السلوك غير ملائم وسهل الممارسة. يعد وجود البنية التحتية أمرًا أساسيًا لضمان مناسبة السلوك ي، وبالتالي فإن وجود إمدادات مستمرة من المنتجات للحفاظ على البنية التحتية أمر ضروري (الدراسة 1 ، الدراسة 2) إذا تضمنت البرامج توفير البنية التحتية، أو تشجيع المجتمعات على الاستثمار في البنية التحتية التي تدعم السلوكيات (مثل محطات غسل اليدين في المنازل والمرافق الصحية والأماكن العامة) ، فمن المهم النظر في كيفية وضع نظام للحفاظ على هذه التكنولوجيا. يشرح هذا المقال كيف يمكن لتصميم مرافق غسل اليدين تأثير على سلوك غسل اليدين. من المرجح أن يتم استخدام وصيانة المرافق المفضلة. خلال COVID-19 ، كان هناك زيادة كبيرة في عدد المنظمات التي تستثمر في مرافق غسل اليدين في الأماكن العامة. طورت WaterAid و Sanitation Learning Hub إرشادات حول مرافق غسل اليدين في الأماكن العامة، وكلاهما يغطي خطوات مهمة لتمكين التشغيل المستمر لهذه المرافق وصيانتها. يجب مراعاة استدامة مرافق غسل اليدين منذ البداية. يجب أن يشمل ذلك إشراك السكان المستهدفين في تصميم المرافق للتأكد من أنها مقبولة ومرغوبة ومتاحة للجميع لاستخدامها. يمكن أيضًا تحسين الاستدامة من خلال إنشاء المرافق من مواد متينة ، أو يمكن استبدالها محليًا بسهولة. يوصون أيضًا بوضع خطة تشغيل وصيانة مع المؤسسات أو المجتمعات المحلية وتحديد الأدوار والمسؤوليات فيما يتعلق بمن يجب عليه تمويل وشراء وإعادة تعبئة الصابون والماء ، ومن يجب عليه تنظيف المنشأة (وكيف ينبغي تنظيفها) ، و من الذي يجب أن يصلح المرفق إذا تعرض للتلف.
3. بناء خدمات مستدامة: تتطلب بعض السلوكيات ، مثل غسل اليدين بالصابون ، بنية تحتية ومنتجات وإمكانية الوصول إلى الخدمات مثل إمدادات المياه العادية. لفت الوباء الانتباه إلى أوجه عدم المساواة طويلة الأمد عالمياً في الحصول على المياه، وإلى أهمية تعزيز الخدمات الشاملة التي توفر المياه لجميع المجموعات الفرعية من السكان (على سبيل المثال ، أولئك الذين يعيشون في المناطق الريفية ، والذين نزحوا ويعيشون داخل المخيمات أو ذوي الإعاقة). خلال الوباء ، قامت الحكومات ومقدمو خدمات المياه في العديد من المناطق بتكييف خدماتهم ووضع آليات لتمكين السكان من الوصول إلى المزيد من المياه أو جعلها ميسورة التكلفة. على سبيل المثال، قامت بعض الحكومات في إفريقيا بحفر آبار إضافية أو نظمت خدمات قصيرة الأجل لنقل المياه بالشاحنات للمجتمعات التي تعاني من شح المياه. بلدان أخرى لم تطالب السكان بسداد فواتير المياه أو قدمت إعفاءات من تكاليف المياه أثناء تفشي الوباء. من المهم ألا نرى عودة إلى الوضع الراهن إذا قل تمويل الاستجابة لـ COVID-19 أو انتهت مبادرات الاستجابة. أسلوب الأنظمة المنسقة (مع لأصحاب المصلحة) سيخلق تغييرًا مستداماً. قد يتطلب ذلك من الجهات الفاعلة تطوير فهم أفضل لمواطن ضعف إمدادات المياه من خلال رسم خرائط للوصول وانتظام إمدادات المياه. يمكن أن تكون هذه المعلومات أداة حيوية للدعوة وتحديد أولويات الاستثمار طويل الأجل في البنية التحتية للمياه. ثانيًا ، سيتطلب الأمر من الحكومات والمنظمات المجتمعية والجهات المانحة والمنظمات غير الحكومية والمستهلكين تطوير استراتيجيات وخطط نشطة لتصبح خدمات المياه أكثر استدامة. يحدد إطار عمل اليونيسف لبرمجة الاستدامة في خدمات المياه مسارًا للجهات الفاعلة لتحقيق ذلك.
4. بناء أنظمة مستدامة: أثناء تفشي المرض ، غالبًا ما يكون التنسيق بين الجهات غير الحكومية والحكومات الفاعلة في الاستجابة دون المستوى. ومع ذلك ، فقد أثبتت الأوبئة السابقة أنه مع تقدم الاستجابة إلى مرحلة أطول أمدً ا، تنضج أنظمة التنسيق بشكل متوازٍ. يتطلب الانتقال من المرحلة الحرجة لوباء COVID-19 تنسيق الآليات والاستراتيجيات والسياسات وحتى تتم مراجعة البرامج الفردية وتكييفها مع مراعاة التغيرات على مستوى التنظيم ومستوى الاستدامة. تسبب COVID-19 في حدوث "صدمة" للأنظمة الصحية الدولية وفي الوقت نفسه خلق فرصة لبناء أنظمة صحية أكثر مرونة على المدى الطويل. ستكون الأنظمة الصحية المرنة قادرة على تحديد أو منع أو تخفيف انتشار الأوبئة في المستقبل وتقليل تأثير التحديات الصحية المزمنة مثل أمراض الإسهال. توضح هذه المقالة أن الاستجابة لمثل "صدمة" النظام الصحي تتطلب تحسينات في أنظمة المعلومات الصحية وآليات التمويل والقوى العاملة في الرعاية الصحية. يتطلب تحقيق هذه التغييرات الدعوة لتسليط الضوء على الثغرات في النظام الصحي ووضع سياسات واستراتيجيات لمعالجتها. كانت العديد من برامج COVID-19 أيضًا "عمودية" ، بمعنى أنها ركزت على منع أو علاج COVID-19 فقط. في هذه المرحلة من الوباء ، من المهم أن تتحول البرامج لتصبح أكثر "أفقية" ، مما يعني أن أنشطة الوقاية من COVID-19 مدمجة في جوانب أخرى من البرامج الصحية. من المرجح أن يؤدي هذا إلى تعزيز النظام الصحي ويسمح باستمرار توفير خدمات الصحة والنظافة دون انقطاع أو أي انخفاض في الجودة.
هل تريد معرفة المزيد حول تعزيز جيل جديد من مبادرات النظافة الصحية الفعالة المبنية على تجربة الوباء (فيروس كورونا)؟
فريق التحرير:
كتبه: Elli Leontsini, Peter Winch and Anika Jain
راجعه: Tracy Morse, Helen Hamilton, Dan Jones, Sian White, Jenala Chipungu
تاريخ التحديث: 15th December 2020