لا يمكن معرفة العدد الدقيق للأشخاص الذين ينتمون إلى مجموعات الأقليات في جميع أنحاء العالم، بسبب عدم وجود تعريف مقبول على نطاق واسع للأقليات. ومع ذلك، عادة ما تُفهم "مجموعات الأقليات" على أنها مجموعة من الأشخاص لديهم خصائص مختلفة عن غالبية السكان في المكان الذي يعيشون فيه. قد يشمل ذلك أن تكون جزءًا من الأقليات الدينية أو اللغوية أو القومية أو العرقية أو غيرها من الخصائص. ومن الأمثلة على ذلك المجموعات التي تعيش في مناطق محددة للغاية، مثل الجماعات العرقية النيوينية والتونغية التي تعيش في جزر في المحيط الهادئ. وهناك أيضًا أقليات دينية كبيرة نسبيًا، بما في ذلك مسلمو الروهينجا في ميانمار والمسيحيون في سريلانكا.

يؤثر تفشي الأمراض على مجموعات الأقليات بشكل غير متناسب، على عدد من المستويات المختلفة. نستكشف، في هذا المورد، العوامل المختلفة التي تستخدم كوفيد-19 لغالبية الأمثلة، ومع ذلك، يمكن تطبيق العديد من المبادئ والأنشطة على الاستجابات الأخرى للأمراض، لضمان مشاركة الأقليات الدينية والعرقية والقومية في البرمجة. بالإضافة إلى هذه الأقليات، يقدم "مركز النظافة" أيضًا إرشادات حول المجموعات التالية لإنشاء استجابة شاملة لكوفيد-19: السكان الأصليون والمسنون والأشخاص من ذوي الإعاقة والنوع الاجتماعي.

تاريخيًا، شهدنا أن مجموعات الأقليات معرضة بشكل غير متناسب للأمراض المعدية. ويرجع ذلك جزئيًا إلى الاستبعاد والتمييز المترسخين والوضع الاجتماعي والاقتصادي المنخفض للعديد من الأشخاص الذين ينتمون إلى مجموعات الأقليات. من الناحية التاريخية، تُعدّ أوجه عدم المساواة الاجتماعية والصحية طويلة الأمد أسبابًا رئيسية للآثار غير المتناسبة التي كثيرًا ما يُنظر إليها. وعلاوة على ذلك، تم تسليط الضوء على الوصم بالعار والخوف والتمييز والعنصرية كأسباب جذرية لزيادة تعرض العديد من مجموعات الأقليات والنتائج الصحية الشديدة للأمراض المعدية. كان هذا واضحًا بالتأكيد خلال أزمة كوفيد-19، مع زيادة تعرّض الأقليات للإصابة بكوفيد-19 في البلدان المرتفعة والمتوسطة والمنخفضة الدخل. في المملكة المتحدة، يُعدّ الأشخاص من أصل باكستاني أكثر عرضة للوفاة بسبب كوفيد-19 بمقدار 2.9 مرة، ويكون الأفارقة السود أكثر عرضة للوفاة بسبب كوفيد-19 بمقدار 3.7 مرة، مقارنةً بالبريطانيين البيض. يواجه الأشخاص من أصل بنغلاديشي خطرًا أكبر، حيث يكونون أكثر عرضة للوفاة بـ 4.4 و5.2 مرة مقارنة بالذكور والإناث البريطانيين البيض، على التوالي. وفي النرويج، كان المواطنون من أصل صومالي أكثر عرضة للإصابة بكوفيد-19 أكثر من 10 مرات من عامة السكان.

معدلات الوفيات التراكمية المعدلة حسب العمر بسبب كوفيد-19 حسب العرق/الإثنية للسنوات 2020-2022. البيانات من مركز السيطرة على الأمراض. AIAN: الهنود الحمر أو سكان ألاسكا الأصليين؛ NHOPI: سكان هاواي الأصليين أو سكان جزر المحيط الهادئ الأخرى. المصدر: KFF

قد يكون التمييز، أو الخوف من التمييز، عائقًا أمام الإدماج والمشاركة في الاستجابات للأمراض المعدية. يشكل التمييز جزءًا من وصمة العار الاجتماعية التي قد تنشأ خلال تفشي الأمراض وقد تؤدي في كثير من الأحيان إلى وصف الأقليات بأنها كبش فداء يُنظر إليها على أنها "تعرض للخطر" بقية السكان. وقد يكون لوصمة العار هذه آثارًا ضارة على إبطاء انتشار تفشي الأمراض المعدية وحصول الناس على المعلومات والعلاج.

إذا أخذنا كوفيد-19 كمثال، في موزمبيق، قوبل المهاجرون العائدون من جنوب إفريقيا إلى وطنهم بالشك ووصمة العار في مجتمعاتهم الأصلية، بسبب الخوف من احتمال انينقلوا معهم كوفيد-19 عبر الحدود. وفي كوريا الجنوبية، شعر أعضاء كنيسة شينشيونجي اليسوعية بالقلق بشأن الجائحة وارتفاع حالات الإصابة بكوفيد-19 في بلدهم. على الرغم من أن الكنيسة نفسها نفذت تدابير للحفاظ على أمان جماعتها من كوفيد-19، إلا أن أعضائها تجنبوا إجراء اختبارات كوفيد-19 خوفًا من التمييز من قبل الجمهور. وفي فبراير، أصبحت كنيسة شينشيونجي اليسوعية مركزًا لأكبر تفشٍ لكوفيد-19 في كوريا الجنوبية، ممّا يوضح الكيفية التي يحتمل أن يؤدي بها الخوف والتمييز إلى عواقب مدمرة.

في الهند، اضطر 3000 عضو من أعضاء حركة جماعة التبليغ الدعوية الإسلامية، لقضاء أكثر من 40 يومًا في الحجر الصحي بعد أن زار سبعة إندونيسيين مسجدهم. تشير الأدلة العلمية إلى أن فترة الحجر الصحي الممتدة هذه ليست ضرورية، ولكن بغض النظر عن ذلك، لم يتم إخراج أعضاء جماعة التبليغ من الحجر حتى توافق الحكومة على إطلاق سراحهم. وقد شوهدت إجراءات تمييزية مماثلة ضد الأقليات العرقية في باكستان وكمبوديا وكوريا الجنوبية وإسرائيل.

وتتمثّل التحديات التي قد تواجهها جماعات الأقليات في الحصول على المعلومات والاختبارات والعلاج فيما يتعلق بالأمراض المعدية في عدم وجود وثائق هوية أو أن وضعهم القانوني ضعيف. في لبنان، مُنعت عاملات المنازل المهاجرات من إثيوبيا من إجراء اختبار كوفيد-19 في مستشفى في بيروت، حيث لم تكن لديهن وثائق هوية. تشمل الآثار الثانوية لعدم وجود وثائق هوية مناسبة عدم القدرة على الوصول إلى تدابير الإغاثة من كوفيد-19، كما هو الحال في باكستان، حيث لا يكون المهاجرون غير الشرعيين مؤهلين للحصول على المساعدة المالية.

وقد شوهدت هذه الأشكال من التمييز والسلوك المتحيز تجاه الأقليات في العديد من الأزمات الصحية، مثل أزمة فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز وتفشي مرض الجدري الحالي، مع تحمّل الأقليات الجنسية العبء الأكبر في كلتا الحالتين. لمزيد من المعلومات حول الأقليات الجنسية والجنسانية والمياه والصرف الصحي والنظافة الصحية، راجع صفحة الموارد هذه من المياه للنساء

.

تعاني العديد من مجموعات الأقليات من الظلم والتمييز الاجتماعيين على المدى الطويل مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى الاستبعاد والتهميش. والعنصرية المؤسسية والهيكلية هي التي تحدد هذه التفاوتات، ومن ثم كثيرًا ما تُستبعد الأقليات من السياسات الصحية. وفي إطار الاستجابة لكوفيد-19، وُجّهت نداءات لوضع اعتبارات خاصة للتخفيف من الأثر على مجموعات الأقليات، ولكن على الرغم من هذه الجهود، تأثرت مجموعات الأقليات بشكل غير متناسب بكوفيد-19.

قد يكون التمييز عائقًا أمام الوصول إلى الاختبار والعلاج. تتمتع أقلية الطوارق والتبو في ليبيا بفرص محدودة للحصول على الرعاية الصحية، بسبب سنوات من الصراع والإهمال وانعدام الأمن. وبسبب الافتقار للخدمات الصحية المناسبة، تُركت الأقليات في جنوب ليبيا دون أي استعداد لمعالجة جائحة كوفيد-19.

كما قد تُستبعد مجموعات الأقليات من جهود الاستجابة في حالة مشاركة المعلومات حول المرض بلغة لا يتحدثون بها بطلاقة، أو من خلال وسائل الإعلام التي لا يمكنهم الوصول إليها على قدم المساواة. على سبيل المثال، في النرويج، ساد اعتقاد أن نقص المعلومات حول جائحة كوفيد-19 التي تصل إلى المجتمع الصومالي هو أحد أسباب العدد غير المتناسب من حالات كوفيد-19 المؤكدة بين هذا المجتمع.

عند جمع ونشر البيانات الاجتماعية والديموغرافية، غالبًا ما تكون هناك خيارات محدودة متاحة للإبلاغ عن العرق والدين واللغات والفئات الأخرى المتعلقة بالهوية الاجتماعية. ويؤدي عدم وجود مثل هذه الخيارات إلى مجموعات بيانات مصطنعة لا تمثّل التكوين الحقيقي للسكان وت السلطات عن تأثير التفاوتات بين المجتمعات المحلية. على سبيل المثال، في مراجعة 2020 للمنشورات والتقارير الوطنية حول نتائج كوفيد-19 في المملكة المتحدة، شارك تقريران فقط من 29 تقريرًا نتائجًا مصنّفة حسب الإثنية

.

المصدر: منى شابلي

وتكون مجموعات الأقليات ممثلة بشكل غير متناسب بين أفقر سكان العالم. في أمريكا اللاتينية، من المرجح أن يكون المتحدرون من أصل أفريقي أكثر عرضة بنسبة 2.5 للمعاناة من الفقر المزمن ويكسبون أقل للوظيفة نفسها مقارنة مع غيرهم من الأمريكيين اللاتينيين. ويشكل الفقر في حد ذاته عائقًا أمام الوصول إلى المعلومات المتعلقة بمخاطر الصحة العامة من خلال التكنولوجيا، مثل الهواتف المحمولة وأجهزة التلفزيون وأجهزة الكمبيوتر. كما يمثّل عائقًا أمام الحفاظ على السلوكيات الوقائية، مثل العزلة الذاتية، والحماية، والبقاء في المنزل قدر الإمكان، حيث قد يؤدي ذلك إلى فقدان الدخل. أظهرت أزمة كوفيد-19 أن مجموعات الأقليات تكون معرضة للتأثيرات الصحية وأكثر عرضة للتداعيات الاقتصادية. أدت حالات إفلاس الشركات وأوامر الإغلاق التي فرضتها السلطات بسبب الوباء، إلى فقدان سبل العيش والدخل، مما أدى إلى زيادة الفقر. قد يكون الفقر أيضًا عائقًا أمام إجراء الاختبارات والعلاج إذا كانت هناك أي تكاليف مرتبطة بالحصول على خدمات الرعاية الصحية.

وبسبب الفقر، يعيش العديد من الأقليات في مساكن مكتظة ومناطق مكتظة بالسكان. ويجعل هذا الإجراءات الوقائية مثل العزلة الذاتية أو التباعد الجسدي صعبة. علاوة على ذلك، تفتقر العديد من مجموعات الأقليات إلى الوصول إلى الخدمات الأساسية مثل المياه والصرف الصحي والنظافة الصحية (المياه والصرف الصحي والنظافة الصحية). وينطبق هذا على العديد من الأقليات في البلدان ذات الدخل المرتفع، مثل الروما في أوروبا والأمريكيين من أصل أفريقي في الولايات المتحدة، وكذلك في البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل. وتشكل عدم كفاية الوصول إلى المياه والصرف الصحي والنظافة الصحية تحديًا كبيرًا لمنع انتقال الأمراض المعدية بين أسر ومجتمعات الأقليات.

يؤثر نوع العمل الذي يشارك فيه الشخص تأثيرًا كبيرًا على خطر الإصابة بالأمراض المعدية. على سبيل المثال، على الرغم من تمتّع بعض الناس بالقدرة على أداء عملهم من المنزل أو القيام بوظائفهم في مكان آمن أثناء تفشي الأمراض، فقد يضطر العمال الأساسيون (المعروفون أيضًا باسم العاملين في الخطوط الأمامية أو الأساسيين أو الرئيسيين) والعمال غير الرسميين إلى المخاطرة بصحتهم من خلال الذهاب إلى العمل وأن يكونوا على تماس مع أشخاص آخرين. يشمل العمال الأساسيون، على سبيل المثال لا الحصر، أولئك العاملين في مجال الرعاية الصحية (مثل الممرضات والأخصائيين الاجتماعيين)، وصناعة الخدمات الغذائية، والنقل العام، والضيافة، وتجارة التجزئة. في العديد من البلدان، تكون الأقليات العرقية/الإثنية والمهاجرين ممثلة بشكل مفرط في فئة "العمال الأساسيين". كما تشكل النساء حوالي 85% من القطاع غير الرسمي في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل، ويمثلن 70% من القوى العاملة في مجال الرعاية الصحية والاجتماعية على مستوى العالم.

يتعرّض العاملون في الخطوط الأمامية لمخاطرة أكبر للإصابة بالأمراض المعدية في العمل، مما يؤدي إلى مزيد من المخاطر لأسرهم. على الرغم من وجود خطر كبير للإصابة بالمرض في العمل، فإن هناك نمطًا من أرباب العمل يفشلون في حماية عمال الأقليات من الأمراض وتقديم الدعم الكافي للموظفين الذين تعرضوا لمسببات الأمراض أو أصيبوا بالمرض. وغالبًا ما يكون هناك حد أدنى من القوانين والسياسات المعمول بها لحماية العمال غير الرسميين أو لا توجد قوانين وسياسات على الإطلاق، وهذا يقوض وصولهم إلى الخدمات الصحية والوقاية من الأمراض والاختبارات وخدمات العلاج والمعدات.

إذا أخذنا على سبيل المثال كوفيد-19، ستكون إحدى الفئات المهنية التي تأثرت بشكل خاص هي المشتغلات بالجنس؛ حيث أثرت تدابير الإغلاق سلبًا على الصناعة، مع زيادة المخاطر المرتبطة بها. علاوة على ذلك، استُبعدت هذه المجموعة إلى حد كبير من خطط الدعم التي تقودها الحكومة، وبلغت ذروتها في التحديات المالية. أفادت دراسة لصندوق الأمم المتحدة للسكان حول تأثير كوفيد-19 على العاملين في مجال الجنس في شرق وجنوب إفريقيا أن 50% من المشاركين يواجهون أزمات الغذاء والإسكان.

يعاني العاملون في الخطوط الأمامية من سوء الأمن الوظيفي والصحة العقلية والبدنية ويواجهون خطرًا أكبر للإصابة بكوفيد-19. المصدر: OECD

أولئك الذين يعانون من مشاكل طبية أساسية مثل مرض السكري وأمراض الجهاز التنفسي وارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والأوعية الدموية هم عادة أكثر عرضة لخطر التعرض لنتائج صحية خطيرة بسبب الأمراض المعدية.

على سبيل المثال، من المعروف أن خطر حدوث مضاعفات والوفاة من كوفيد-19 أعلى لدى الأشخاص الذين يعانون من حالات صحية موجودة. تعاني بعض مجموعات الأقليات من مستويات غير متناسبة من الأمراض المصاحبة، مما يعرضهم لخطر متزايد إذا أصيبوا بـ كوفيد-19. على سبيل المثال، في المملكة المتحدة، تكون الأقليات العرقية عرضة بمرتين إلى 4 مرات للإصابة بداء السكري من النوع 2. كما أن الأفراد الذين يعانون من نقص المناعة معرضون لخطر أكبر؛ على سبيل المثال، يزيد خطر الإصابة الشديدة أو المميتة بكوفيد-19 بنسبة 38% لدى الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

تتعرض الأقليات، في جميع أنحاء العالم، لخطر متزايد من القمع العنيف المنهجي والقتل الجماعي والإبادة الجماعية. فرت العديد من الأقليات من البلدان التي كانوا فيها جزءًا من الأغلبية حتى أجبرهم الصراع على الفرار من منازلهم. يواجه أولئك الذين يعيشون كلاجئين في بلد أجنبي، مثل اللاجئين السوريين في تركيا واللاجئين من جنوب السودان في أوغندا، تحديات فريدة تتطلب استجابة تتكيف مع السياق. قد تتطلب مجموعات الأقليات التي تعيش في المخيمات والبيئات الشبيهة بالمخيمات أيضًا اعتبارات خاصة عند الاستجابة للأمراض المعدية. اقرأ إرشاداتنا لإعدادات المخيم هنا.

استكشف مجموعات البيانات بعين ناقدة للعرق والدين، واستغرق بعض الوقت للبحث عن المناطق التي تعمل فيها في دلائل مجموعات الأقليات، مثل المجموعة الدولية لحقوق الأقليات. سيساعد ذلك في تحديد الأقليات في بلدك والوصول إلى المعلومات المتعلقة بالمشكلات الحالية والتاريخ ذي الصلة الذي قد يؤثر على برنامج الاستجابة. كجزء من مرحلة تصميم البرنامج والتقييم التكويني، تأكد من تحديد جميع مجموعات الأقليات في المنطقة المستهدفة حتى لا يتم استبعاد أي شخص. لا تجمع الأقليات معًا لاحتمال أن يؤدي ذلك إلى تفويت الاختلافات المهمة بين المجموعات (على سبيل المثال، قد تكون لدى مجموعة أقلية دينية احتياجات مختلفة عن مجموعة أقلية عرقية، على الرغم من أنها تعيش في المنطقة نفسها).

نقترح عليك اتخاذ الخطوات التالية عند التواصل مع مجموعات الأقليات حول تفشي المرض:

تعملت نساء الروهينجا أن المجتمع على اطلاع بكيفية منع انتشار كوفيد-19 في مخيم كوكس بازار للاجئين في بنغلاديش. المصدر: هيئة الأمم المتحدة للمرأة.

ينبغي أن تكون إحدى أولويات برامج الاستجابة للأمراض في مجتمعات الأقليات ضمان الحصول على الغذاء وغيره من الخدمات الحيوية أثناء تفشي الأوبئة. قد لا يكون لدى مجموعات الأقليات التي تعيش في فقر سوى القليل من المخزونات الغذائية أو قد لا يكون لديها ما يكفي من المدخرات النقدية لتغطية أي خسارة في الدخل مرتبطة بالتفشي. في تونس، نفذت مجموعة الأقلية الأمازيغية تدابيرًا لمنع انتشار كوفيد -19 في بلدتهم وسط تزايد معدلات الانتشار في البلاد. وبمساعدة من الجيش الوطني، تمكنوا من إغلاق حدود البلدة الصغيرة التي يعيشون فيها وتقييد أي حركة للدخول والخروج. ثم طبق الجيش الوطني والمكتب الإقليمي للتجارة تدابير التضامن الغذائي، مما سمح للمجتمع بحماية نفسه من كوفيد -19 بأمان.

كما ينبغي أن تكون

المعونة الماليةالطارئة للأقليات العاملة في الاقتصادات غير الرسمية من الأولويات، ولا سيما للفئات التي تواجه تمييزًا متزايدًا، مثل المشتغلين بالجنس. وستتيح المساعدة النقدية للأقليات إمكانية القيام بأنشطة اقتصادية (بما في ذلك الحصول على الرعاية الصحية) كالمعتاد طوال فترة تفشي المرض. ضع في اعتبارك أهمية أن تكون هذه المساعدة متاحة للجميع، بما في ذلك أولئك الذين قد لا يتمكنون من تقديم هوية أو إثبات إقامة، بسبب الوضع القانوني الضعيف.

يعد الوصول غير العادل إلى الرعاية الصحية للأقليات العرقية قضية رئيسية يجب معالجتها، كما يتضح من فجوة التطعيم ضد كوفيد -19. اعتبارًا من عام 2022، تلقى 38% فقط من الأفارقة السود الذين يعيشون في المملكة المتحدة جميع الجرعات الثلاث، مقارنة بـ 68% من السكان البريطانيين البيض. يجب أن تكون خدمات الرعاية الصحية متاحة للجميع، بما في ذلك أولئك الذين يفتقرون إلى وثائق الهوية. يجب استكشاف فهم سلوك البحث عن الصحة قبل تفشي المرض وفهم مستويات الثقة التي تتمتع بها الأقليات في خدمات الصحة العامة كجزء من التقييمات التكوينية، قبل البدء في استجابتك. قد يساعد تقييم آثار الوصم والتمييز ضد الأقليات في المنطقة المستهدفة في استكشاف ما إذا كان لذلك تأثير على الوصول إلى الخدمات الصحية. وتشكل تكاليف الرعاية الصحية عائقًا موثقًا جيدًا أمام وصول الأقليات التي تعاني من الفقر إلى الخدمات. قد يساعد ضمان توفر الرعاية ومجانيتها للجميع في معالجة هذا الحاجز.

قد يكون تضمين العمال وأرباب العمل وأماكن العمل كمجموعة و/او بيئة مستهدفة فعالة للوصول إلى الأقليات. عند العمل مع أصحاب العمل أثناء تفشي المرض، يجب على الاستجابات المناسبة أن تعزز السلوكيات الوقائية وتنفذها في مكان العمل. على سبيل المثال، أثناء الاستجابة لكوفيد-19، يجب على أصحاب العمل تعزيز: نظافة اليدين، ونظافةالجهاز التنفسي، والتباعدالجسدي، والحد من الرحلات المتعلقة بالعمل وإدارتها، والتنظيف والتطهير البيئي المنتظم، والإبلاغ عن المخاطر، والتدريب والتثقيف. يمكن تحديد مكان الحاجة إلى دعم عمال الأقليات عن طريق إجراء تقييمات لمخاطر العمل. يجب أن تأخذ هذه العوامل في الاعتبار الظروف الصحية الأساسية وعمر الموظف وعرقه – فهذه عوامل حاسمة لها تأثير على مستوى الخطر الذي يواجهه الموظف الفردي، وغالبًا ما تعرض الأقليات لخطر متزايد للإصابة بالأمراض. للحد من شدة الآثار الثانوية لتفشي المرض، مثل فقدان العمل أو الدخل، يجب على المستجيبين العمل مع أصحاب العمل والسلطات لضمان توفر خطط المساعدات المالية لعمال الأقليات.

ضمان تصنيف البيانات التي يتم جمعها، لتعكس مختلف الأعراق والأديان والجنس والعمر. يجب مراقبة البيانات المتعلقة باختبار الحالات المؤكدة والوفيات المتعلقة بكوفيد-19 ونشرها بانتظام بطريقة شفافة. ومن المهم التأكد من أن جميع التقارير متاحة لمجتمعات الأقليات بلغة يتحدثونها.

لمزيد من المعلومات حول الرصد والتقييم، يرجى الوصول إلى مواردنا على:

كتبته: أستريد هاسوند ثورسيث

راجعه: كريستوفر باختروغ،شيلان. سيميو، إيفا نيدربرغر

تاريخ الإصدار: 01. 03. 2023