في هذا التقرير الموجز، نفكر في كيفية تكييف البرامج للاستجابات الطويلة الأمد لتفشي المرض، ويشمل ذلك بناء آليات للاستدامة والدعوة إلى إجراء تغييرات في البرامج والسياسات والنظم على المدى الطويل. يقدم هذا التقرير الموجز المبادئ الرئيسية التي يمكن الاعتماد عليها للتأثير على النهج السياقية للاستدامة والدعوة وتغيير السياسات. لمزيد من المعلومات حول البرمجة المستدامة، يرجى الاطلاع على مواردنا حول التكيف البرنامجي والدعوة لتغيير السياسات.

لاحظ أنه بينما تمت كتابة هذا المورد في الأصل مع وضع كوفيد-19 في الاعتبار، يمكن تطبيق المبادئ والأنشطة على الاستجابات الأخرى للأمراض.

هناك أبعاد متعددة يجب مراعاتها إذا كانت برامج النظافة مستدامة: استدامة السلوك والبنية التحتية والخدمات والأنظمة. ويعزز كل عنصر من هذه العناصر بعضه البعض.

المصدر: مركز النظافة

1. الحفاظ على تغيير السلوك: لزيادة سلوكيات النظافة والحفاظ عليها، مثل غسل اليدين أو ارتداء الكمامة، يتعين علينا النظر فيما إذا كان من المرجح أن يستمر الناس في ممارسة السلوكيات بعد انتهاء الترويج النشط. تتناول مراجعتان منهجيتان لتغيير السلوك المتعلق بالنظافة الاستدامة، ويستنتج كلاهما أن الأدلة حول استدامة برامج تغيير السلوك محدودة ( 1، ). إحدى العوامل التي تؤثر على سلوكيات المياه والصرف الصحي والنظافة المستدامة، لكنها لم تتمكن من استخلاص نتائج قاطعة. ومع ذلك، من المرجح أن تكون العوامل الموضحة أدناه مهمة لاعتماد سلوكيات غسل اليدين خلال فترة البرنامج والحفاظ عليها بعد انتهاء البرنامج:

يعتمد الجدول أدناه على مراجعة منهجية لتدخلات تغيير السلوك في غسل اليدين والصرف الصحي وإعطاء نظرة عامة على كيفية احتمال اختلاف الاستيعاب والالتزام والاستدامة بين التدخلات. من المرجح أن تؤدي النهج والتدخلات المجتمعية القائمة على النظرية إلى الاستيعاب والالتزام، ولكن لا يزال ليس لديها أدلة كافية لدعم الاستدامة. لمزيد من المعلومات، راجع موردنا حول ما ينجح في تغيير سلوكيات غسل اليدين والنظافة.

المصدر : مقتبس من دو بوك ورفاقه(2017)

2. التكنولوجيا التمكينية المستدامة: قد لا تكون الاستدامة ممكنة إذا كان السلوك غير مناسب وسهل الممارسة. يعد وجود بنية تحتية أمرًا أساسيًا لضمان أن يكون السلوك مناسبًا، وبالتالي، فإن وجود إمدادات مستمرة من المنتجات للحفاظ على البنية التحتية يُعدّ أمرًا ضروريًا (الدراسة 1، الدراسة 2). إذا كانت البرامج تنطوي على توفير البنية التحتية أو تشجيع المجتمعات على الاستثمار في البنية التحتية التي تمكن السلوكيات (مثل محطات غسل اليدين في المنازل والمرافق الصحية والأماكن العامة)، فمن المهم التفكير في كيفية وضع نظام للحفاظ على هذه التكنولوجيا. يشرح هذا المورد كيف يمكن أن يكون لتصميم مرافق غسل اليدين تأثير على سلوك غسل اليدين. من المرجح أن يتم استخدام المرافق المرغوبة وصيانتها. خلال أزمة كوفيد -19، كانت هناك زيادة كبيرة في عدد المنظمات التي تستثمر في مرافق غسل اليدين في الأماكن العامة. في ضوء ذلك، وضعت WaterAid ومحطة تعلم النظافة إرشادات حول المرافق العامة لغسل اليدين، مع تغطية كل من الخطوات المهمة لتمكين التشغيل والصيانة المستمرين لهذه المرافق. يجب النظر في استدامة مرافق غسل اليدين منذ البداية. وينبغي أن يشمل ذلك إشراك السكان المستهدفين في تصميم المرافق، لضمان أن تكون مقبولة ومرغوبة ومتاحة للجميع لاستخدامها. يمكن أيضًا تحسين الاستدامة من خلال بناء المرافق من مواد متينة، أو يمكن استبدالها بسهولة ومحلية. كما يوصون بوضع خطة تشغيل وصيانة مع المؤسسات أو المجتمعات المحلية وتحديد الأدوار والمسؤوليات فيما يتعلق بمن يجب أن يمول ويشتري ويعيد ملء الصابون والماء، ومن يجب أن ينظف المرفق (وكيف يجب تنظيفه)، ومن يجب أن يصلح المرفق إذا كان مكسورًا. لمزيد من المعلومات حول هذا الموضوع، راجع موردنا حول تغيير سلوك النظافة من خلال البنية التحتية.

3. بناء خدمات مستدامة – دراسة حالة كوفيد -19: تتطلب بعض السلوكيات، مثل غسل اليدين بالصابون، البنية التحتية والمنتجات والوصول إلى الخدمات، مثل إمدادات المياه العادية. لفتت جائحة كوفيد -19 الانتباه إلى أوجه عدم المساواة العالمية طويلة الأمد في الوصول إلى المياه وإلى أهمية تعزيز الخدمات الشاملة، والتي توفر المياه لجميع المجموعات الفرعية من السكان (على سبيل المثال بما في ذلك أولئك الموجودين في المناطق الريفية والنازحين ويعيشون داخل مخيمات أو الأشخاص ذوي الإعاقة). أثناء الوباء، قامت الحكومات ومقدمو خدمات المياه في العديد من المناطق بتكييف خدماتهم ووضع آليات لتمكين السكان من الوصول إلى المزيد من المياه أو جعلها أكثر بأسعار معقولة. على سبيل المثال، حفرت بعض الحكومات في أفريقيا آبارًا إضافية أو نظمت خدمات نقل المياه بالشاحنات على المدى القصير للمجتمعات التي تعاني من ندرة المياه. قامت دول أخرى بالتنازل عن فواتير المياه أو قدمت إعانات المياه أثناء الجائحة. مع انخفاض تمويل الاستجابة لكوفيد -19 أو انخفاض مبادرات الاستجابة في بعض المناطق، من المهم ألا نرى عودة إلى الوضع الراهن. ومن شأن اتباع نهج منسق للنظم أن يحدث تغييرًا دائمًا. قد يتطلب ذلك من الجهات الفاعلة تطوير فهم أفضل لمواطن الضعف في المياه، من خلال رسم خرائط الوصول إلى إمدادات المياه وانتظامها. قد تكون هذه المعلومات أداة حيوية للدعوة وتحديد أولويات الاستثمار طويل الأجل في البنية التحتية للمياه. ثانيًا، سيتطلب ذلك من الحكومات والمنظمات المجتمعية والجهات المانحة والمنظمات غير الحكومية والمستهلكين وضع استراتيجيات وخطط تعمل بنشاط من أجل توفير خدمات مائية أكثر استدامة. يحدد إطار اليونيسف للبرمجة من أجل الاستدامة في خدمات المياه مسارًا للجهات الفاعلة لتحقيق ذلك.

4. بناء أنظمة مستدامة: أثناء التفشي، غالبًا ما يكون التنسيق بين الجهات الفاعلة في استجابة المنظمات غير الحكومية والحكومات دون المستوى المطلوب. ومع ذلك، فقد أظهرت حالات التفشي السابقة أنه مع تقدم الاستجابة إلى مرحلة أطول، تنضج أنظمة التنسيق هذه أيضًا. يتطلب الانتقال من المرحلة الحادة للاستجابة للمرض تنسيق الآليات والاستراتيجيات والسياسات وحتى البرامج الفردية التي يجب مراجعتها وتكييفها مع مراعاة الاستدامة والتغييرات على مستوى النظام. خلقت أزمة كوفيد-19 الأخيرة "صدمة" للأنظمة الصحية الدولية، وفي الوقت نفسه، قدمت فرصة لبناء أنظمة صحية أكثر مرونة على المدى الطويل. وستكون النظم الصحية القادرة على التكيف قادرة على تحديد تفشي الأمراض في المستقبل أو منعها أو التخفيف من حدتها والحد من تأثير التحديات الصحية المزمنة، مثل أمراض الإسهال. يوضح هذا المقال أن الاستجابة لمثل هذه "الصدمة" في النظام الصحي تتطلب تحسينات في أنظمة المعلومات الصحية وآليات التمويل/التمويل والقوى العاملة الصحية. يتطلب تحقيق هذه التغييرات الدعوة إلى تسليط الضوء على الثغرات في النظام الصحي ووضع سياسات واستراتيجيات لمعالجتها. إذا أخذنا على سبيل المثال كوفيد-19 مرة أخرى، فإن العديد من برامج كوفيد-19 كانت أيضًا "عمودية"، مما يعني أنها تمنع أو تعالج كوفيد-19 فقط. ومع ذلك، مع انتقال الوباء إلى مرحلة أطول، من المهم أن تتحول البرمجة لتكون أكثر "أفقية"، مما يعني أن أنشطة الوقاية من كوفيد -19 مدمجة في الجوانب الأخرى المستمرة للبرمجة الصحية. من المرجح أن يؤدي ذلك إلى تعزيز النظام الصحي ويسمح باستمرار توفير خدمات الصحة والنظافة دون انقطاع أو أي انخفاض في الجودة.

عند تنفيذ برامج تغيير سلوك النظافة، من المهم أن نفهم أنها عملية وليست حدثًا لمرة واحدة. من غير المرجح أن تؤدي المشاريع قصيرة الأجل إلى الاستدامة، لذلك بدلًا من ذلك، يجب إنشاء استراتيجيات طويلة الأجل والاستثمار فيها. فيما يلي بعض التوصيات للمساعدة في الحفاظ على إدارة البرنامج لبرامج كوفيد -19. لاحظ أنه في حين أن هذا المثال خاص بكوفيد -19، يمكن أيضًا تطبيق الدروس على الاستجابات الأخرى للأمراض.

تهدف جهودالمناصرة عادة إلى تحقيق تغييرات على مستوى السياسات أو البرامج أو القطاعات. ومع ذلك، لكي تؤدي الدعوة إلى تغيير ذي مغزى، يجب أن يتوافق عدد من العوامل في الوقت المناسب. وغالبا ما يوصف هذا بأنه إنشاء "نافذة السياسة". يجادل المنظرون السياسيون بأن هناك تيارات متعددة تساهم في ظهور نوافذ السياسة. بشكل عام، يحدث تغيير في السياسة استجابة لـ "مشكلة" متفق عليها. يقترح المنظرون مثل جون كينجدون أن "السياسات" و"المشاكل" موجودة "كتيارين" منفصلين، يتأثران بمجموعة من العوامل التاريخية والسياقية والأنظمة التي تحدث فيها. التشغيل جنبا إلى جنب مع هذين التيارات هو الثالث - "السياسة". في هذا السياق النظري، تشمل "السياسة" الجهات الفاعلة في مجال الدعوة التي قد تضغط على الحكومات أو القطاع للعمل. لخص الرسم البياني أدناه بعض العوامل في كل مجرى، ويوضح كيف تتحد هذه العوامل في لحظة معينة لخلق فرصة للتغيير.

إصلاح القطاع الصحي بعد تفشي كوفيد -19: استخدام تيارات Kingdon المتعددة، 2020. المصدر: شهباني ولانكاراني (2020)

اقترح بعض الناس أنه يمكن النظر إلى جائحة كوفيد -19 على أنها "مشكلة" محفزة كبيرة، لأنها سلطت الضوء على أوجه القصور وعدم المساواة الصحية الهامة. سلط الوباء الضوء على حقيقة أن نظافة اليدين أمر بالغ الأهمية لوقف انتقال فيروس كورونا بالإضافة إلى مجموعة من الأمراض. كما لفتت الانتباه إلى مستويات الاستثمار والتخطيط غير الكافية تاريخيًا فيما يتعلق ببرامج النظافة والسياسات والاستدامة. أخيرًا، أظهر الوباء أنه يمكن توسيع نطاق البنية التحتية لتعزيز النظافة الصحية وغسل اليدين بسرعة مع زيادة الاستعداد والمشاركة من جميع الجهات الفاعلة. يوضح الرسم البياني أدناه نسخة معدلة من مخطط "التدفقات الثلاثة" أعلاه، والذي يسلط الضوء على كيفية محاذاة العوامل المتعلقة بالنظافة لإنشاء نافذة سياسة. يوضح أن تحقيق التغيير سيتطلب من جميع الجهات الفاعلة في الاستجابة لكوفيد -19 القيام بنشاط في مجال الدعوة من أجل التأثير على صناع القرار السياسي.

المصدر: مقتبس من شهباني ولانكاراني (2020)

وهناك مبادرات إيجابية أخرى من المرجح أن تسهم في إحداث تغيير دائم. على سبيل المثال، في عام 2020، أطلقت منظمة الصحة العالمية واليونيسيف مبادرة نظافة اليدين للجميع. تم تصميم المبادرة لدعم نظافة اليدين على المستوى العالمي وتضع خططًا لدعم البلدان في استجابتها لوباء كوفيد -19، مع تطوير خرائط طريق وطنية للنظافة لإعادة بناء وتصور حالة نظافة اليدين للمستقبل.

المؤلف: إيلي ليونتسيني، وبيتر وينش وأنيكا جين: 01.03.2023
المراجعون: تريسي مورسهيلين هاملتون، دان جونز، سيان وايت، جينالا تشيبونغو
آخر تحديث: 01. 03. 2023