من المعروف أن تفشي الأمراض يؤثر على السكان الأصليين بشكل غير متناسب، على عدد من المستويات المختلفة. نستكشف أدناه العوامل المختلفة التي تستخدم كوفيد-19 لغالبية الأمثلة، ومع ذلك، فإن العديد من المبادئ تنطبق على الأمراض المعدية المختلفة.

هناك ما يقرب من 476 مليون من السكان الأصليين في العالم، يشكلون 6 في المائة من سكان العالم. ويوجد سكان أصليون في أكثر من 90 بلدا في جميع أنحاء العالم. تعرف منظمة الصحة العالمية (WHO) السكان الأصليين بأنهم "المجتمعات التي تعيش داخل، أو ترتبط، بالموائل التقليدية المتميزة جغرافيًا أو أراضي الأجداد، والذين يعرّفون أنفسهم على أنهم جزء من مجموعة ثقافية متميزة، ينحدرون من مجموعات موجودة في المنطقة قبل إنشاء الدول الحديثة وتحديد الحدود الحالية. وهي تحتفظ عموما بهويات ثقافية واجتماعية، ومؤسسات اجتماعية واقتصادية وثقافية وسياسية، منفصلة عن المجتمع أو الثقافة السائدة أو المهيمنة.

وبالمقارنة مع السكان غير الأصليين، فإن السكان الأصليين يتأثرون بشكل خاص بتفشي الأمراض على مستوى العالم. على سبيل المثال، عند النظر في جائحة كوفيد -19، كانت مجموعات السكان الأصليين عرضة بشكل خاص للفيروس وتأثرت بنسب متفاوتة بالوباء، مقارنة بالسكان غير الأصليين. تتأثر نساء وفتيات السكان الأصليين بشكل خاص؛ في الولايات المتحدة، يكون السكان الأصليون أكثر عرضة للوفاة بسبب كوفيد -19 بمقدار 3.4 مرة من الأمريكيين البيض (المعدّلين حسب العمر). وجدت دراسة أجرتها منظمة تنسيق منظمات السكان الأصليين في الأمازون البرازيلي (COIAB) ومعهد البحوث البيئية في الأمازون أن السكان الأصليين في البرازيل كانوا أكثر عرضة للوفاة بسبب كوفيد -19 بنسبة محتملة 150% مقارنة بمتوسط المعدل الوطني. في الإجمال، تأثرت 146 مجموعة من السكان الأصليين في البرازيل بالوباء. وفي نيوزيلندا، تشير التقديرات إلى أن معدل الوفيات بسبب العدوى أعلى بنسبة 50% لدى الماوريين الأصليين مقارنة بالمواطنين غير الماوريين. وجدت دراسة في المكسيك أيضًا أن معدلات وفيات كوفيد -19 أعلى بنسبة 68% بين السكان الأصليين.

يستجيب التنسيق بين منظمات السكان الأصليين في منطقة الأمازون البرازيلية (COIAB) ومعهد الأمازون للبحوث البيئية (IPAM) لكوفيد -19 في مجتمعات السكان الأصليين في منطقة الأمازون. المصدر: Mercopress.com

السكان الأصليون ليسوا أكثر عرضة سريريًا لكوفيد -19. وبدلًا من ذلك، يواجهون مخاطر متزايدة بسبب عدم المساواة الناجمة عن العنصرية والتمييز المنهجيين الحاليين والتاريخيين. العنصرية النظامية متأصلة في الهياكل الاقتصادية والاجتماعية والسياسية للمجتمع. وهو يضر بفرص حصول السكان الأصليين على الصحة والتعليم، وهو مساهم رئيسي في استمرار معاناة السكان الأصليين من نتائج صحية أكثر فقرًا، بما في ذلك تفشي الأمراض المعدية.

يكمن التمييز العنصري والفقر في القائمة التالية من العوامل التي تسهم في ضعف السكان الأصليين. لاحظ أنه بينما ترتبط العوامل بشكل صريح بكوفيد -19، فإن العديد من المبادئ تنطبق على الأمراض المعدية الأخرى.

العوامل المتعلقة بزيادة التعرض لكوفيد -19

العوامل المتعلقة بزيادة شدة مرض كوفيد -19

معدلات التطعيم في السكان الأصليين وغير الأصليين في غرب أستراليا. المصدر: The Guardian

العوامل المتعلقة بكل من زيادة التعرض ونتائج الأمراض الشديدة

المملرسات والمعتقدات الثقافية: تعتبر معتقدات وممارسات مجتمعات السكان الأصليين من المحددات الرئيسية للصحة، مما يؤثر على خطر الإصابة بالأمراض والنتائج الصحية. على سبيل المثال، بعض المجموعات تؤمن إيمانًا راسخًا بالطب التقليدي وقد تكون متشككة في "الأدوية الغربية". وقد تتعارض المبادئ التوجيهية الحكومية أيضًا مع الممارسات الثقافية؛ على سبيل المثال، كانت مجتمعات السكان الأصليين في البرازيل مترددة في تبني التباعد الجسدي أثناء الوباء، لأنه يتعارض مع "أسلوب حياتهم الجماعي التقليدي". خلال تفشي كوفيد-19، كانت هناك أيضًا حالات نشرت فيها الجماعات الدينية معلومات مضللة داخل المجتمع، مما أدى إلى تردد اللقاح. لم يتم الاعتراف بالاحتياجات المحددة للسكان الأصليين في جائحة كوفيد -19. أصدرت عدة مؤسسات وإدارات وأفرقة عاملة تابعة للأمم المتحدة بيانات وأثارت الوعي، بما في ذلك إدارة الشؤون الاقتصادية والاجتماعية التابعةلأمم المتحدة، وآلية خبراء الأمم المتحدة المعنية بحقوق الشعوب الأصلية، و منظمة الصحة للبلدان الأمريكية، ، اليونيسيف، ومنظمة أطباء بلا حدود، ومنظمةأوكسفام، و البنك الدولي، وغيرها. وقد نُشرت التعليقات ووالافتتاحيات في المجلات. على الرغم من الاعتراف بالضعف الخاص للسكان الأصليين في مواجهة كوفيد -19، توضح البيانات أن جهود الاستجابة والإغاثة كانت غير كافية، حيث تأثر السكان الأصليون بشكل غير متناسب بالوباء. ولسوء الحظ، لوحظت هذه الإخفاقات أيضًا في الاستجابات لأمراض أخرى. على سبيل المثال، خلال تفشي وباء الكوليرا في زيمبابوي عام 2008 – تم نبذ المجموعة الدينية الرسولية أو ألقي اللوم عليها لأنها كانت أقل عرضة لطلب الرعاية الصحية في منشأة، أو تناول أملاح معالجة الجفاف عن طريق الفم، أو استخدام أقراص الكلور لمعالجة مياه الشرب (تصور أنها تؤثر على الخصوبة). كانت ممارسات دفنهم عالية المخاطر، بما في ذلك التجمعات الجماهيرية، ولمس جثة ضحية الكوليرا، وإمدادات الطعام لجميع الضيوف - مما أدى إلى ظهور بؤر للكوليرا. الفشل - استغرقت الاستجابة الإنسانية وقتًا طويلًا لفهم معاييرهم الاجتماعية والثقافية، والاستجابة في الوقت المناسب وبطريقة مناسبة ومحترمة. بعد ذلك، مع تخصيص الوقت والموارد – كان هناك قدر أكبر من الترابط والعمل الجماعي هو التنسيق بين المنظمات غير الحكومية والحكومة المحلية والجماعة الدينية الرسولية والمجتمع الأوسع.

لا يزال الاستعمار والعنصرية يؤثران على صحة السكان الأصليين، مما يؤدي إلى نتائج صحية واجتماعية سيئة. تؤدي معدلات الفقر المتزايدة والتمييز طويل الأمد وعدم المساواة عادة إلى استبعاد السكان الأصليين من البرامج والسياسات الصحية التي تؤثر على حياتهم.

هنا، ندرج بعض الأسباب التي تجعل السكان الأصليين مستبعدين بشكل خاطئ في الاستجابات لتفشي المرض أو البرامج الصحية:

بالإضافة إلى التهديدات المتزايدة للاعتلال والوفيات الناجمة عن كوفيد -19، أدى الوباء إلى عواقب وخيمة على ثقافة وبيئة السكان الأصليين.

يؤثر

كوفيد-19 على كبار السن بشكل غير متناسب. غالبًا ما يكون للشيوخ أدوار قيادية حاسمة في مجتمعات السكان الأصليين وهم مستودعات لا تقدر بثمن من المعرفة واللغة والتاريخ، ولذلك سيؤدي انتقالهم إلى تأثيرات هائلة على ثقافة المجتمع ورفاهيته وطريقة حياته. قد يكون لهذه الخسارة الثقافية الفادحةآثارًا مدمرة على العديد من المجتمعات المهددة بالفعل والضعيفة. علاوة على ذلك، في بعض ثقافات السكان الأصليين، يعد كبار السن قادة للحفاظ على التنوع البيولوجي، وقد يكون للخسارة المحتملة لهذه الخبرة القديمة عواقب كارثية، حيث تم الإبلاغ عن أن السكان الأصليين يحمون ما يصل إلى 80% من التنوع البيولوجي المتبقي في العالم.

كما عرض كوفيد -19 بقاء العديد من اللغات التي يتحدث بها السكان الأصليون فقط للخطر وقد لا يتم توثيق ذلك كتابيًا. على سبيل المثال، كان اللغويون يوثقون لغتي Thiinma و Warriyangga من آخر متحدثين بطلاقة، الذي يبلغ من العمر 86 عامًا، قبل أن يتعطل العمل بسبب الوباء ويتوقف مؤقتًا خلال لحظة حرجة من أجل بقاء هذه اللغات.

في المناطق التي يكون فيها عدد السكان الأصليين أقل، قد يكون لتفشي المرض آثار مدمرة على بقاء المجتمع. في الهند، كان اختبار عشرة أفراد من قبيلة أندامانيز الكبرى إيجابيًا لكوفيد -19، والذي كان من المحتمل أن يكون له آثار مدمرة على المجتمع الذي يتكون من 50 عضوًا فقط.

عند التعامل مع السكان الأصليين في برامج الاستجابة لكوفيد -19، توصي مفوضية الأمم المتحدة السامية لحقوق الإنسان (OHCHR) بما يلي:

"تشمل الحقوق المحددة ذات الأهمية الخاصة للشعوب الأصلية خلال هذه الأزمة - سواء الفردية أو الجماعية - الحق في تقرير المصير، وحق الشعوب الأصلية في المشاركة والتشاور بشأن التدابير التي تؤثر عليها، بما في ذلك اشتراط الحصول على موافقتها الحرة والمسبقة والمستنيرة. " و "ينبغي للدول وأصحاب المصلحة الرئيسيين أن يأخذوا في الاعتبار المفاهيم المميزة لصحة الشعوب الأصلية، التي ترتبط ارتباطًا وثيقًا بإعمال الحقوق الأخرى، بما في ذلك الحق في تقرير المصير، والحق في التنمية، والحق في الثقافة، والحق في الأرض، والحق في اللغة، والحق في البيئة الطبيعية".

وقد أظهر السكان الأصليون مرونة كبيرة في الاستجابة لتفشي الأمراض المعدية. خلال أزمة كوفيد -19، شهدنا تحول السكان الأصليين إلى المعرفة والممارسات والقيم التقليدية، للبقاء أقوياء وصحيين. على سبيل المثال، اعتمدت المجتمعات على معرفة الأجيال بتفشي أمراض الجهاز التنفسي السابقة وفرضت قيودًا على مستوى المجتمع، وأنتجت أقنعة الوجه الخاصة بها وحشدت لتوزيع الصابون وحزم الطعام. كما كان استخدام النظم الغذائية المحلية والزراعة لا يقدر بثمن في العديد من الأماكن. من المهم النظر فيالمبادئ الرئيسية لبرمجة الاستجابة للأمراض والتعرف على المبادئ التوجيهية العالمية والوطنية والإقليمية للتعامل مع السكان الأصليين. ومع ذلك، ضع في اعتبارك أن الاستجابات التي تقودها الحكومة للقضايا الصحية بين السكان الأصليين لم تكن كافيةمن الناحية التاريخية، مما أدى إلى عدم ثقة مجتمعات السكان الأصليين في الجهود الحكومية. لتجنب تكرار هذه الإخفاقات التاريخية في برنامج الاستجابة الخاص بك، نقترح عليك اتباع الإجراءات الموضحة أدناه. لاحظ أنه بينما تم إنتاج التوصيات مع وضع كوفيد -19 في الاعتبار، يمكن تطبيق المبادئ والأنشطة على أمراض أخرى.

ومن الأهمية بمكان التواصل مع الشعوب الأصلية والتعلم من مجتمعات الشعوب الأصلية قبل تصميم وتنفيذ برامج الاستجابة. كجزء من هذه العملية، يجب الحصول على موافقة مستنيرة مسبقة من المجتمع. لذلك، ينبغي أن تكون الخطوة الأولى في الاستجابة هي تحديد منظمات الشعوب الأصلية والمنظمات غير الحكومية، وكذلك قادة مجتمعات الشعوب الأصلية، الذين يعرفون المناطق التي يوجد فيها السكان المستهدفون ويعملون فيها، للتشاور معهم والتعلم منهم. تجدون هنا قائمة ببعض منظمات السكان الأصليين حول العالم. قد تقلل هذه المشاورات، السريعة أو المتعمقة، من الآثار السلبية المحتملة على قبول الاستجابة للمرض وفعاليتها. في جنوب سورينام، كشفت دراسة استقصائية للمعارف والمواقف والممارسات (KAP) عن نقص المعلومات حول كوفيد -19 في مجتمع السكان الأصليين. وعلموا من الدراسة الاستقصائية أن المجتمع المحلي قد تلقى بعض المعلومات، بما في ذلك أنه ينبغي الحد من الزوار الذين يدخلون أراضي الشعوب الأصلية، ولكن من دون تقديم المزيد من التوجيه. كان مسح المعارف والمواقف والممارسات بمثابة خط أساس لأنشطة الرصد ولتوجيه تطوير المواد لاستجابتهم لكوفيد -19، مثل مواد الإبلاغ عن المخاطر. انظر أيضًادراسة الحالة هذه من كولومبيا حيث شارك قادة مجتمعات السكان الأصليين بنجاح ولعبوا دورًا رئيسيًا في الاستجابة لكوفيد-19. يجب أن يكون التعلم من المجتمع عملية مستمرة، تتكرر مع تقدم الاستجابة وتفشي المرض.

يجب أن تكون المعلومات حول تفشي المرض دقيقة وفي الوقت المناسب، وأن يتم إنتاجها بأشكال حساسة ثقافيًا، باستخدام لغات السكان الأصليين. توضح القائمة أدناه بعض الاعتبارات التي يمكن اتخاذها لضمان تقديم البرامج ومواد الاتصالات بطريقة مناسبة ثقافيًا.

لقد وضع بنك التنمية للبلدان الأمريكية قائمة بالأسئلة المهمة التي يجب معالجتها عند تصميم استجابة مناسبة ثقافيًا ولغويًا لكوفيد -19 في مجتمعات الشعوب الأصلية. لاحظ أن بالإمكان تكييف هذه الأسئلة للاستجابات الأخرى للأمراض.

فيما يلي المزيد من الأمثلة على التواصل المناسب لغويًا وثقافيًا بشأن كوفيد -19 في مجتمعات السكان الأصليين:

وكانت مثال على مقاطع فيديو IEC التي توفر معلومات حول كوفيد -19 بلغات مجموعات السكان الأصليين في المكسيك وغواتيمالا من إنتاج CIELO. المصدر: CIELO

للحد من انتشار المرض البؤري، يوصى بأن تعمل الحكومات والجهات الفاعلة مع السكان الأصليين ومن أجلهم، لضمان عدم استبعاد أي شخص من برامج الاستجابة. وقد يشمل ذلك تنفيذ تدابير لضمان زيادة الوصول إلى الإمدادات الطبية، والمزيد من العاملين الصحيين، والاختبارات، والعلاج، والتطعيم. وقد خلصت البحوث إلى أنه إذا كانت إدارة خدمات الرعاية الصحية تتم تحت إشراف السكان الأصليين أنفسهم، فستتحسن نوعية الرعاية الصحية الأولية واستخدامها، بسبب الخدمات العامة الملائمة ثقافيًا (الدراسة 1، الدراسة 2، الدراسة 3). قد يزيد إشراك السكان الأصليين في فريق الاستجابة، ولجنة تنسيق الاستجابة، وأفرقة المستشارين الحكوميين، من الملكية والمقبولية في بعض البيئات.

أثبت التعاون

متعدد القطاعات أنه حاسم في الاستجابة لكوفيد -19. أدت آثار جائحة كوفيد -19 في منطقة الأمازون إلى قيام منظمة الصحة للبلدان الأمريكية (PAHO) ومنسق منظمات السكان الأصليين في حوض نهر الأمازون (COICA) بتنسيق وإصدار بيان مشترك، وحث البلدان والجهات الفاعلة على التعاون وتوفير الإمدادات والأجهزة الطبية واختبارات كوفيد -19 والموارد البشرية. وحث البيان الصادر عن منظمة الصحة للبلدان الأمريكية واللجنة المشتركة بين الوكالات المعنية بقضايا الشعوب الأصلية البلدان بوجه خاص على التعاون في المناطق التي يعيش فيها السكان الأصليون في مناطق تقع على الحدود الدولية. تم تنفيذ بعض أشكال التعاون مثل هذه بنجاح لمكافحة كوفيد -19 في منطقة الأمازون. ويشمل مثالان على هذا التعاون بلدية ساو غابرييل دا كاتشويرا، البرازيل التي أوضحت كيف يمكن للتعاون متعدد القطاعات أن يساعد في الحد من تأثير الوباء في منطقة تضم أكثر من 20 عرقًا من السكان الأصليين والسكان الأصليين الواعين لكوفيد -19، وهو تطبيق جوال تم إطلاقه للمساعدة في التعاون وتبادل المعلومات بين مجموعات السكان الأصليين والمنظمات والسلطات في منطقة الأمازون.

وينبغي تصنيف البيانات بحيث تشمل جميع فئات المجموعات الإثنية الممثلة في مجموعات السكان الأصليين. يجب جمع البيانات المصنفة حسب العرق بشكل روتيني واستخدامها للإبلاغ عن التأثير الصحي للمرض البؤري وأيضًا توفر موارد الرعاية الصحية اللازمة: الاختبار ومرافق الرعاية الصحية والعلاج والتلقيح والمعلومات حول تفشي المرض. من المهم ملاحظة أهمية أن تكون الأسئلة المتعلقة بالعرق أثناء جمع البيانات اختيارية للإجابة عليها.

لاحظ أنه بينما تمت كتابة هذا القسم مع وضع كوفيد -19 في الاعتبار، يمكن تطبيق المبادئ والأنشطة على أمراض أخرى ذات طرق انتقال مماثلة.

في حين كان هناك تراجع عالمي في تتبع المخالطين، توصي منظمة الصحة العالمية (WHO) "بتتبع المخالطين ذوي الأولوية" في المجموعات التي قد تتأثر بشكل غير متناسب بكوفيد -19، بما في ذلك مجتمعات السكان الأصليين. يمثل تتبع المخالطين عملية تحديد وتقييم الأشخاص الذين كانوا على اتصال بحالات معروفة ومؤكدة من كوفيد -19. يمكن أن يكون تتبع تفشي الأمراض المعدية أمرًا صعبًا فيظروف معينة، مثل المجتمعات النائية والمستوطنات غير الرسمية، بسبب وجود جهات اتصال من دون عناوين أو مواقع من دون أسماء شوارع أو أسماء جهات اتصال غير صحيحة أو استخدام أسماء مستعارة. قد يؤدي تتبع المخالطين لكوفيد -19 بالتوازي مع الحالات الأخرى لتفشي الأمراض المعديةإلى جعل النشاط أكثر صعوبة. تُظهر الدروس المستفادة من تفشي فيروس إيبولا في جمهورية الكونغو الديمقراطية أن تتبع المخالطين ممكن حتى في المناطق الصعبة. كما تم إجراء تتبع المخالطين لكوفيد -19 بنجاح في مجتمعات السكان الأصليين في بلدان مثل البرازيل وأستراليا والولايات المتحدة. وتشمل العوامل التي قد تسهل تتبع الاتصال الناجح بين مجتمعات الشعوب الأصلية، توظيف متتبعي الاتصال من الشعوب الأصلية واستخدام التكنولوجيا لتحديث النتائج في الوقت الحقيقي. ولمواصلة الحد من وصمة العار ومقاومة المجتمع، يمكن استخدام تطبيقات الهواتف الذكية لمساعدة متتبعي الاتصال المحليين في عملهم، ويمكن استخدام البيانات التي تم جمعها لتحسين الإبلاغ عن حالات تفشي المرض ومراقبتها في الوقت الفعلي.

سواء كان متتبعو المخالطين يستخدمون تطبيقًا محمولًا أو نماذج ورقية لإدخال البيانات، فمن الضروري في معظم الحالات أن تزور الفرقكل البيوت لتحديد وعزل الحالات المشتبه فيها/المؤكدة وجهات الاتصال الخاصة بهم، لكسر انتقال فيروس كورونا. الإرشادات العامة حول كيفية اإجراء تتبع لمخالطين متوفرة من منظمة الصحة العالمية. وتتوفر أيضًا إرشادات محددة لمنطقة أفريقيا التابع لمنظمة الصحة العالمية.

تم تنفيذ العزل الجماعي للمجتمعات في بعض البيئات لحماية السكان الأصليين من كوفيد -19. في بعض الحالات، نفذت مجتمعات السكان الأصليينمثل Awajún وWampis في بيرو ممارسات تقليدية للعزل والحجز من المرض، ومن المهم دعم هذه التدابير واحترامها. في مجالات أخرى، ساعد التعاون مع الحكومات والمنظمات المحلية في تسهيل العزلة. وفي الحالات التي يتعين فيها على "الغرباء" دخول المجتمع، يجب أن يوافق المجتمع على الدخول ويقبله، ويجب أن يقوم الموظفون المدربون تدريبًا مناسبًا فقط بالعمل في المجتمع أثناء الوباء.

في منطقة الأمازون البوليفية، نفذت الحكومة المحلية وقادة السكان الأصليين والمهنيين الصحيين خطة للوقاية من كوفيد -19 واحتوائه بما في ذلك تتبع المخالطين وعزل المجتمع. تجدون دراسة حالة وبروتوكولًا بشأن استجابتهم هنا.

يختلف العزل الجماعي بسبب كوفيد -19 عن السكان الأصليين الذين يعيشون في عزلة طوعية (من دون اتصال مستمر بالمجتمعات المحلية أو العالمية). من المحتمل أن تكون مجموعات السكان الأصليين التي تعيش في عزلة طوعية، والتي اختارت دائمًا أن تكون معزولة، معرضة لاجتماع انخفاض مناعتها ضد الأمراض المعدية الشائعة، وبالتالي، من الأهمية بمكان أن تسمح المجتمعات المجاورة لهذه المجموعات بالبقاء معزولة وآمنة أثناء الوباء. ويتمثل أحد هذه التهديدات الخاصة في دخول عمال المناجم والحطابين غير الشرعيين أراضي الشعوب الأصلية.

تم تطبيق الحد الأدنى لحركة السكان غير الأصليين داخل وخارج وعبر قرى وأراضي السكان الأصليين على نطاق واسع من أجل منع دخول كوفيد -19 في مجتمعاتهم، بما في ذلك في ذلك في الإكوادور وأستراليا. قد تكون هذه القيود بقيادة المجتمع نفسه وبدعم من المنظمات والحكومات المستجيبة.

ومع ذلك قد لا يكون الحد من السفر وعزل المجتمعات ممكنًا في جميع السيناريوهات. على سبيل المثال، في كينيا، لا يستطيع السكان الأصليون من الماساي إغلاق الحدود مع أراضيهم لأن ذلك سيؤدي إلى زيادة انعدام الأمن الغذائي بين السكان. في هذه الحالات، يوصى بالعمل مع المجتمعات ودعم قراراتها، حول التدابير التي يمكن اتخاذها ومن سينفذها.

تتوفر هنا توصيات لتعزيز ودعم ممارسات النظافة، وضمان الوصول إلى المياه بأسعار معقولة، والحد من خطر انتقال العدوى في الأماكن العامة (من خلال استخدام الكمامات والتباعد الجسدي)، والحد من التجمعات الاجتماعية مع تشجيع استخدام أنظمة دعم المجتمع والمزيد من الاعتبارات للاستجابة لكوفيد -19 في المناطق الريفية.

المؤلف: أستريد هاسوند ثورسيث

المراجعون: ديلمو رونكارتيا فيليلا، بيثاني كارويو، سوزانا ماي هيو, سيان وايت

آخر تحديث بتاريخ: 01. 03. 2023