يمكن تقييم عوائد الاستثمار من الناحية النقدية باستخدام تحليل التكلفة والفوائد (CBA) ، أو من حيث حالات المرض أو الوفيات التي تم تجنبها باستخدام تحليل فعالية التكلفة (CEA).
الفوائد الاقتصادية للنظافة الصحية
هناك ثلاث طرق رئيسية يمكن من خلالها أن يكون لممارسة السلوك الصحي فوائد اقتصادية. الأول هو توفير مكاسب صحية مباشرة، مثل تجنب الوفيات وتجنب حالات الأمراض (مثل COVID-19). أظهرت المراجعات المنهجية أن غسل اليدين بالصابون يمكن أن يؤدي إلى انخفاض في أمراض الإسهال بحوالي 30٪ وتقليل التهابات الجهاز التنفسي الحادة بنحو 21٪. كما أن العديد من الدراسات قادرة أيضًا على تحديد "تكلفة المرض" ، مثل الإسهال. ثانيًا ، يمكن أن تكون هناك فوائد صحية غير مباشرة ، مثل قيمة الوقت الضائع إذا كان الشخص مريضًا أو يعتني بشخص مريض. ثالثًا ، هناك قيمة اقتصادية في تحسين نوعية الحياة ، من خلال مشاعر الكرامة أو الفخر أو النظافة ، على الرغم من عدم تحديدها في الأدبيات الموجودة. بينما توجد أدلة قليلة نسبيًا حول العلاقة بين COVID -19 وغسل اليدين وتأثيراته، تستكشف العديد من الدراسات كيف يمكن لنظافة اليدين أن تحد من انتقال الإنفلونزا وفيروس كورونا الموسمي في سياقات مختلفة.
دراسات التكلفة والفوائد في برامج النظافة الصحية
هناك عدد قليل من دراسات تحليل التكلفة ،الفوائد CBA و وتحليل التكلفة والفاعلية CEA لبرامج النظافة ، مقارنة بتلك الموجودة لبرامج مياه الشرب أو الصرف الصحي . على وجه الخصوص، لا توجد مثل هذه الدراسات في بيئات الكوارث الإنسانية، على الرغم من أن "مجموعات النظافة" وما يرتبط بها من تعزيز النظافة غالبًا ما تكون على رأس قائمة التدخلات في مثل هذه الظروف. من المنطقي أن تكون عائدات استثمارات النظافة في ظروف الكوارث الإنسانية أعلى على المدى القصير من التدخلات في الظروف المستقرة ، بسبب زيادة مخاطر المرض والضعف. إلا أنه من المحتمل أن تكون أقل استدامة، وقد تكون تكاليف التدخل أعلى في أوقات الأزمات. هناك حاجة لمزيد من الدراسات في هذا المجال.
قامت دراسة عالية الجودة عن التكلفة والعائد بالجمع بين الأدلة على فعالية البرامج وتكاليفها عبر البيئات باستخدام فرضيات تم تطويرها لتناسب وضع بلد منخفض الدخل. هذه دراسة مفيدة بشكل خاص لأن المؤلفين دمجوا كلا منً معدلات الاستيعاب ( نسبة الأشخاص المستهدفين بواسطة برنامج والذين يغيرون سلوكهم) و بين الالتزام اللاحق (نسبة الأشخاص الذين غيروا سلوكهم والذين يواصلون ممارسة السلوك الجديد). يحتوي نموذجهم على سيناريوهات مختلفة للأداء "المنخفض" و "المتوسط " و "العالي" لقياس الاستيعاب والالتزام ومدى تباينهما مع الواقع. حيث قاموا بمحاكاة سيناريوهات مختلفة لبرنامج النظافة حيث يتبنى 20-60٪ من السكان المستهدفين في البداية السلوك الجديد (معدل الاستيعاب) ، ومن بين هؤلاء السكان ، يستمر 20-80٪ في ممارسته خلال مدة التدخل (الالتزام اللاحق) . في السيناريو "المتوسط" للاستيعاب والالتزام ، تُظهر النتائج من 10000 محاكاة للنموذج نسبة فائدة مقابل التكلفة الأساسية تبلغ 2.1 (عائد استثمار يبلغ حوالي 2 دولار أمريكي مقابل كل 1 دولار تم استثماره). كانت نسبة الفائدة إلى التكلفة أكبر من 1 في 80٪ من عمليات المحاكاة التي قاموا بها. يشير السيناريو في حال زيادة الاستيعاب والالتزام إلى عائد قدره 6 دولارات مقابل كل 1 دولار يتم استثماره ، وفي حال تقليل الاستيعاب / الالتزام ، فإن العائد يبلغ 0.9 دولار فقط. من المهم التأكيد على أن هذه دراسة افتراضية تستخدم البيانات التي تم جمعها من مراجعة العديد من الدراسات. بناءً على الأدلة البحثية، هناك نقص حاد في دراسات التكلفة والعائد لبرامج غسل اليدين في العالم الحقيقي ، لمعرفة ما حدث بالفعل في بيئة معينة. قد تكون نسب الفوائد والتكلفة أعلى أيضًا إذا تضمنت الدراسات الفوائد الصحية غير الإسهال ، مثل التهابات الجهاز التنفسي الحادة ، وهو ما لم تفعله هذه الدراسة.
سيكون من المفيد لعملية صنع القرار في مجال النظافة الصحية في المستقبل أن يقوم المنفذون بسد هذه الفجوة في الأدلة البحثية من خلال إجراء تحليلات التكلفة والعائد لبرامج النظافة، وخاصة عن طريق جمع البيانات المطلوبة أثناء التصميم والتنفيذ. من شأن الدعوة التي تستهدف المنفذين الذين يصممون وينفذون برامج النظافة ، وكذلك الجهات المانحة التي تمول مثل هذه الدراسات، أن تساعد في تعزيز فهم تكاليف وفوائد برامج النظافة، والمساهمة في توجيه تصميم برامج أكثر فعالية ومفيدة اقتصاديًا.
دراسات التكلفة والفوائد في برامج النظافة الصحية
قيمت دراسة ذات جودة عالية عن فاعليه التكلفة في بوركينا فاسو برنامج تعزيز غسل اليدين من حيث الاستيعاب وتغيير السلوك بين أمهات الأطفال الصغار. بدمج هذه التقديرات مع البيانات الثانوية حول الحد من المخاطر الصحية ، خلص المؤلفون إلى أن البرنامج يكلف 51 دولارًا أمريكيًا لكل حالة إسهال تم تجنبها، مقارنةً بعدم التدخل. إلا أنه يصعب تفسير مثل هذه النتائج وحدها. يقوم مشروع أولويات السيطرة على الأمراض (DCP) بتجميع النتائج من دراسات الفعالية من حيث التكلفة الفردية في تقييمات مجمعة لفعالية تكلفة التدخلات الصحية، ومعايرتها وفقًا لمقياس الفوائد المتجنبة في سنوات العمر المعدلة حسب الإعاقة (DALYs). بناءً على دراسة تحليل كفاءة التكلفة CEA المذكورة أعلاه ، قدر مؤلفو DCP نطاقًا لفعالية تكلفة غسل اليدين من 90 إلى 225 دولارًا أمريكيًا لكل DALY تم تجنبه (أسعار 2012). الرسم البياني أدناه ، يقارن الفعالية النسبية للتدخلات المختلفة لصحة الطفل من حيث التكلفة ، ويظهر أن غسل اليدين تدخل عالي الفعالية من حيث التكلفة ويضعها على قدم المساوة مع علاج الجفاف عن طريق الفم ومعظم التطعيمات في مرحلة الطفولة.
بخصوص ما يعرف عن عائد الاستثمار في برامج النظافة ، يجب التأكيد على أربع أمور:
هناك أدلة جيدة على أن غسل اليدين بالصابون يمكن أن يقي من الإسهال والتهابات الجهاز التنفسي الحادة والأمراض المعدية الأخرى. لتجنب الوفيات والأمراض قيمة اقتصادية للدول القومية وكذلك للأفراد. غسل اليدين بالصابون لديه القدرة البيولوجية على إزالة وقتل SARS -CoV- 2 ولكن الأدلة حول التخفيض المتناسب لعدوى COVID-19 المرتبطة بنظافة اليدين لا تزال محدودة وقيد التحقيق.
في المتوسط ، تشير التقديرات المتحفظة إلى أن تعزيز النظافة يمكن أن يحقق عائدًا قدره 2 دولار لكل دولار يتم استثماره.ومع ذلك، قد تكون العوائد أعلى إذا تم تضمين الفوائد غير المقاسة، والتي تعتمد بشكل كبير على الاستيعاب والالتزام. على سبيل المثال ، يشير السيناريو في الدراسة ذات الاستيعاب والالتزام المرتفعين إلى عائد قدره 6 دولارات مقابل كل 1 دولار يتم استثماره.
هناك حاجة حقيقية لمزيد من دراسات التكلفة والفوائد الميدانية لبرامج النظافة على أرض الواقع لتحسين قاعدة الأدلة العلمية.
تعتبر الدراسات المقارنة لفعالية التكلفة غسل اليدين على أن برامج غسل اليدين "عالية الفعالية من حيث التكلفة" لصحة الأطفال، بنفس مستوى علاج الجفاف عن طريق الفم، ومعظم لقاحات الأطفال.
هل تريد معرفة المزيد عن إقتصاديات برامج النظافة الصحية؟
كتبه: Ian Ross
راجعه: Marc Jeuland, Guy Hutton, Robin Lloyd
تاريخ الإصدار: 15 December 2020