Les vaccins constituent l'une des mesures de santé publique les plus efficaces pour prévenir et contrôler les maladies infectieuses. Cependant, malgré la disponibilité des vaccins, de nombreuses personnes dans les pays à revenu faible et intermédiaire ne sont pas totalement protégées pour plusieurs raisons, telles que l'accès limité aux vaccins, l'accès limité aux centres de vaccination/cliniques de proximité, le manque de sensibilisation à l'importance et aux avantages du vaccin et les idées fausses sur la sécurité et l'efficacité des vaccins. L'intégration de la promotion et de la distribution des vaccins dans les programmes existants de changement des comportements en matière d'hygiène peut constituer une approche efficace pour combler cette lacune.

Les programmes de changement de comportement en matière d'hygiène sont essentiels pour améliorer la santé publique en s'attaquant aux déterminants sous-jacents des maladies, tels que le manque d'hygiène, l'eau insalubre et l'assainissement inadéquat. En intégrant la promotion et la distribution de vaccins dans les programmes existants de changement de comportement en matière d'hygiène, nous pouvons tirer parti des ressources, des infrastructures et des réseaux communautaires existants pour promouvoir et distribuer des vaccins à la population cible.

Cette fiche d'apprentissage explore les leçons apprises et les recommandations pour intégrer efficacement la promotion et la distribution des vaccins dans les programmes existants de changement de comportement en matière d'hygiène. Nous réfléchissons à l'importance de l'intégration du changement de comportement en matière d'hygiène et des programmes de vaccination, ainsi qu'à l'utilisation de cadres pour le changement de comportement, avant de donner un aperçu des principaux enseignements et des points d'action, suivi d'un examen plus approfondi de chaque enseignement.

Ce document vise à fournir des conseils pratiques aux professionnels de l'eau, de l'assainissement et de l'hygiène (WASH), aux spécialistes du changement de comportement, aux décideurs politiques et aux donateurs sur la manière d'intégrer efficacement la promotion et la fourniture de vaccins dans leurs programmes afin d'améliorer la couverture vaccinale et, en fin de compte, la santé publique.

Ce dossier s'appuie sur l'expérience acquise dans le cadre de la riposte au virus COVID-19 grâce à la programmation financée par la Coalition pour l'hygiène et le changement de comportement, sur d'autres initiatives sectorielles visant à intégrer le vaccin dans le programme d'hygiène existant, sur des personnes travaillant dans le secteur de l'eau, de l'assainissement et de l'hygiène, et sur une étude documentaire de la riposte à la pandémie.

D'autres ressources du Centre pour l'hygiène peuvent être intéressantes :

L'intégration des vaccins aux principales interventions de santé publique est un élément central du cadre de l'Agenda 2030 pour la vaccination de l'OMS. Cette approche tire parti de la couverture vaccinale relativement élevée dans de nombreux pays par rapport à d'autres initiatives de santé, ce qui en fait une base efficace pour des interventions supplémentaires. Les calendriers de vaccination infantile prévoient des points de contact réguliers et bien définis au cours de la première année de vie de l'enfant, suivis d'autres visites au cours de la deuxième année, de l'âge scolaire et de l'adolescence. Les comportements en matière d'hygiène sont intrinsèquement liés à la vaccination, car ils peuvent contribuer à alléger le fardeau des maladies infectieuses ciblées par les vaccins. En outre, l'intégration de programmes de modification des comportements en matière d'hygiène dans les programmes de vaccination peut améliorer le rapport coût-efficacité des interventions sanitaires et offrir des avantages mutuels, en maximisant l'impact des ressources et des efforts consacrés à la santé publique.

Les connaissances ne suffisent pas toujours à modifier les comportements, car il s'agit d'un phénomène complexe, influencé par un ensemble de déterminants physiques, sociaux et cognitifs. C'est pourquoi les programmes de changement de comportement doivent s'inscrire dans un cadre de changement de comportement, tel que la conception centrée sur le comportement. Pour plus d'informations sur les types de cadres, voir notre ressource sur ce qui fonctionne pour changer les comportements.

Le cadre des facteurs comportementaux et sociaux de la vaccination (BeSD) est un cadre de conception centrée sur le comportement qui soutient la conception d'interventions efficaces et spécifiques au contexte par l'exploration systématique des facteurs comportementaux et sociaux et des obstacles à la vaccination. Le cadre BeSD est étayé par le document de synthèse suivant de l 'OMS. Nous examinons ci-dessous quelques moyens spécifiques par lesquels le cadre peut soutenir l'intégration de la promotion et de l'administration des vaccins dans les programmes d'hygiène et de comportement.

1) Identifier les moteurs comportementaux et sociaux de la vaccination : la première étape de l'utilisation du cadre BeSD consiste à identifier les moteurs comportementaux et sociaux de la vaccination dans la population cible. Cela peut se faire par la collecte de données (préexistantes et nouvelles), y compris des enquêtes, des entretiens, des observations, des discussions de groupe afin d'évaluer les déterminants comportementaux. Le cadre BeSD permet d'identifier les principaux facteurs, tels que les motivations, les connaissances, les attitudes, les croyances, les normes sociales liées aux comportements, le soutien social, l'accès aux soins de santé, les relations de pouvoir, l'hésitation du public, l'accès aux services et/ou aux produits, etc. qui peuvent influencer l'adoption des vaccins.

2) Adapter les interventions à des facteurs spécifiques : une fois que les principaux moteurs de l'adoption des vaccins ont été identifiés, les interventions peuvent être adaptées pour répondre à des moteurs spécifiques. Cela peut se faire par le biais d'un processus créatif avec une équipe pluridisciplinaire pour concevoir des interventions de changement de comportement spécifiques au contexte qui intègrent à la fois le changement de comportement en matière d'hygiène et les programmes de vaccination. Par exemple, si la perception de l'innocuité du vaccin est un obstacle à son adoption, les interventions devraient se concentrer sur l'utilisation d'éléments mettant en évidence l'innocuité du vaccin et sur un contenu motivant montrant les avantages du vaccin pour tous les groupes cibles. Si l'accès à un site de vaccination est un facteur limitant, il est possible de mobiliser une clinique mobile ou un site de vaccination improvisé dans un endroit spécifique. Si les normes sociales et le soutien sont des facteurs importants, des interventions peuvent être conçues pour inciter les dirigeants et les personnes influentes de la communauté à promouvoir la vaccination.

3) Utiliser les principes de la conception centrée sur le comportement : le cadre BeSD est ancré dans les principes de conception centrée sur le comportement, qui se concentrent sur la conception d'interventions centrées sur l'utilisateur, ce qui les rend émotionnelles, empathiques et adaptées au contexte. Cela signifie que les interventions doivent être conçues en tenant compte des besoins, des préférences et des croyances de la population cible et qu'elles doivent pouvoir être mises en œuvre à grande échelle à l'avenir. Dès le départ, les interventions doivent également tenir compte du contexte culturel et social dans lequel vit la population cible et les interventions doivent tenir compte des normes sociales liées aux comportements spécifiques.

4) Tenir compte du rôle des programmes de modification des comportements en matière d'hygiène dans l'adoption des vaccins : les programmes de modification des comportements en matière d'hygiène peuvent jouer un rôle important dans la promotion de l'adoption des vaccins en améliorant l'accès aux soins de santé, en créant un environnement favorable à la vaccination et en s'attaquant aux inégalités en matière de santé. Les interventions peuvent être conçues de manière à tirer parti de l'infrastructure et des services relatifs aux comportements en matière d'hygiène pour promouvoir la vaccination en incorporant le contenu du vaccin (informations motivantes) dans les programmes relatifs aux comportements en matière d'hygiène. Les interventions doivent être mises en œuvre de manière à atteindre une population diversifiée, à plusieurs reprises et à une fréquence répétée. Les interventions doivent atténuer la fatigue autant que possible.

5) Évaluer l'efficacité de l'intervention : comme pour toute intervention, il est important d'évaluer l'efficacité des interventions de promotion et de prise en charge des vaccins conçues à l'aide du cadre BeSD. Cela peut se faire en contrôlant les taux d'adoption des vaccins, en suivant les changements de comportement, de connaissances, de normes sociales, d'attitudes et de croyances, et en recueillant les réactions de la population cible. Il peut s'agir d'une étude transversale, longitudinale ou d'un plan de recherche spécifique.

Dans les sections suivantes, nous examinerons les principales leçons à tirer de l'intégration de la promotion des vaccins et des programmes de changement de comportement en matière d'hygiène.

L'engagement de la communauté est crucial lorsqu'il s'agit d'intégrer la promotion et la distribution des vaccins dans les programmes de changement de comportement en matière d'hygiène. L'engagement des communautés est essentiel pour garantir que les vaccins sont accessibles à tous, pour instaurer la confiance et pour que les individus et les familles soient informés des avantages de la vaccination, ainsi que des risques liés à l'absence de vaccination. Nous examinons ci-dessous les raisons pour lesquelles l'engagement est crucial et comment il peut être renforcé.

1) Instaurer la confiance et accroître la participation : l'engagement communautaire renforce la confiance entre les prestataires de soins de santé et les membres de la communauté. Il augmente la probabilité que les membres de la communauté participent aux campagnes de vaccination et les encourage à suivre les directives de santé publique. La confiance peut être instaurée en utilisant des personnages célèbres et non controversés dans des outils de changement de comportement tels que la presse écrite, les médias de masse et les médias numériques, qui incluent des célébrités, des personnalités sportives, des comédiens, etc.

2) Fournir un retour d'information précieux : l'implication des communautés permet aux prestataires de soins de santé et/ou aux promoteurs de l'hygiène de recevoir un retour d'information sur les campagnes de vaccination et de promotion de l'hygiène. Ce retour d'information peut aider les professionnels de la santé et/ou les promoteurs de l'hygiène à identifier les points à améliorer et à affiner les campagnes de vaccination et d'hygiène pour les rendre plus efficaces.

3) Sensibilisation et motivation accrues : l'engagement communautaire permet de mieux faire connaître les avantages de la vaccination et les risques liés à l'absence de vaccination. Il peut aider à lutter contre la désinformation et les rumeurs qui peuvent décourager les individus à se faire vacciner. Une session d'engagement communautaire bien animée augmentera également le niveau de motivation à utiliser les services.

4) Aborder les obstacles à la vaccination : l'engagement communautaire permet aux prestataires de soins de santé d'identifier et d'éliminer les obstacles à la vaccination. Par exemple, si le transport est un problème pour certains membres de la communauté, les prestataires de soins de santé peuvent travailler avec les dirigeants de la communauté et d'autres acteurs de la réponse (par exemple, les ONG) pour identifier les options de transport vers les sites de vaccination et ou organiser des cliniques de vaccination mobiles dans les zones reculées pour assurer un accès facile au vaccin.

Quels sont les moyens de renforcer l'engagement communautaire ?

1) Impliquer les dirigeants de la communauté dans les efforts de promotion et de distribution des vaccins : ils peuvent contribuer à diffuser des informations sur les vaccins auprès des membres de la communauté et encourager la participation aux campagnes de vaccination. Ils peuvent également co-animer des démonstrations de comportements hygiéniques pendant la vaccination, par exemple des démonstrations de lavage des mains avec de l'eau et du savon, et encourager leur communauté à se faire vacciner en donnant l'exemple, en étant observés publiquement en train de se faire vacciner.

2) Utiliser les médias locaux : utilisez les médias locaux tels que les stations de radio, les journaux et les médias sociaux pour promouvoir les campagnes de vaccination et d'hygiène. Veillez à ce que les informations soient présentées dans une langue locale facilement compréhensible par la communauté.

3) Établir des partenariats avec des organisations communautaires, telles que des institutions religieuses (mosquées, églises, temples) et des centres communautaires, afin de promouvoir les campagnes de vaccination. Ces organisations peuvent aider à diffuser des informations sur les comportements clés et les vaccins auprès des membres de la communauté.

4) Sensibilisation de la communauté : pour engager une conversation bilatérale avec les membres de la communauté sur les avantages de la vaccination et des comportements d'hygiène préventifs et pour répondre à leurs préoccupations éventuelles.

5) Aborder les barrières linguistiques : en fournissant des informations sur les vaccins dans plusieurs langues. Cela permet de s'assurer que tous les membres de la communauté peuvent accéder aux informations sur les vaccins. Pour les personnes ayant des besoins différents, il est également important de produire les informations dans des formats accessibles.

6) Renforcement des capacités : les prestataires de soins de santé, les promoteurs de l'hygiène et les membres de la communauté sont informés de la sécurité et de l'efficacité des vaccins. Cela permet d'instaurer un climat de confiance, d'accroître la participation aux campagnes de vaccination et de donner les moyens de représenter, de poser et de répondre aux questions au sein de la communauté et dans les établissements de santé.

Le partenariat avec les autorités locales est crucial pour l'intégration de la promotion et de la distribution des vaccins dans les programmes existants de changement de comportement en matière d'hygiène, car les gouvernements sont responsables de la mise en œuvre des politiques, des réglementations et des normes nationales en matière de santé, ainsi que des programmes de promotion de la santé. Par conséquent, la collaboration avec les gouvernements peut contribuer à garantir que la promotion et la distribution des vaccins soient menées de manière efficace en même temps que les interventions visant à modifier les comportements en matière d'hygiène, tout en renforçant la durabilité et la résilience des programmes.

Pourquoi les partenariats avec les autorités locales sont-ils essentiels à l'intégration de la promotion et de la distribution des vaccins dans les programmes de changement de comportement en matière d'hygiène ?

1) Élaboration de normes et de lignes directrices : les gouvernements jouent un rôle essentiel dans l'élaboration des règles et des directives qui régissent la distribution des vaccins et la promotion de l'hygiène. En collaborant avec les gouvernements, les organisations peuvent s'assurer que leurs programmes sont conformes aux règles, normes et directives nationales. Pour que les agents de santé et/ou les promoteurs de l'hygiène puissent promouvoir l'hygiène et l'utilisation des vaccins, ils doivent être équipés de la politique, de la norme ou de la directive approuvée, qui peut ensuite être appliquée de manière cohérente dans toutes les zones d'intervention.

2) Gestion de la chaîne d'approvisionnement : les gouvernements sont responsables de la gestion de la chaîne d'approvisionnement en vaccins, qui comprend l'achat, le stockage, le maintien de la chaîne du froid, le transport et la distribution des vaccins. La collaboration avec les gouvernements peut contribuer à garantir que les vaccins sont disponibles et livrés à temps aux populations cibles.

3) Le personnel et les capacités des agents de santé : les gouvernements sont responsables des ressources et de la formation des agents de santé qui promeuvent l'hygiène ainsi que l'acceptation et l'administration des vaccins. En collaborant avec les gouvernements, les organisations peuvent s'assurer que les agents de santé disposent de ressources efficaces (équipement de protection individuelle et salaires) et qu'ils sont formés à la conduite des séances d'hygiène, à l'administration des vaccins, à la sécurité et au suivi.

4) Suivi et évaluation : les gouvernements sont responsables du suivi et de l'évaluation de l'efficacité des programmes d'hygiène et de vaccination. La collaboration avec les gouvernements peut aider les organisations à s'assurer que le programme fait l'objet d'un suivi efficace et d'une évaluation précise. Ces systèmes nationaux renforcent également la durabilité et la résilience, car ils fournissent des données et des informations qui peuvent être utilisées pour améliorer et adapter les futurs programmes de vaccination systématique.

5) Le financement : les gouvernements jouent souvent un rôle central dans le financement des programmes d'hygiène et de vaccination. Collaborer avec les gouvernements peut aider les organisations à obtenir des financements pour leurs programmes et à s'assurer que les fonds sont utilisés efficacement.

L'intégration, associée à un état d'esprit créatif, est nécessaire à la conception et à la mise en œuvre de programmes de promotion et d'administration de vaccins et de modification des comportements en matière d'hygiène, afin de surmonter des difficultés telles que le manque d'infrastructures et de produits, l'accès insuffisant aux soins de santé et l'hésitation à l'égard des vaccins.

Quels sont les moyens d'intégrer des approches créatives ?

1) Microplanification : elle consiste à effectuer une évaluation détaillée de la population cible, de ses besoins et de l'infrastructure existante. Elle permet d'identifier les lacunes et d'élaborer des stratégies ciblées pour améliorer la fourniture de vaccins.

2) Formation des agents de santé communautaires : les agents de santé communautaire peuvent être formés pour fournir des vaccins, promouvoir l'hygiène, impliquer les communautés et transmettre des informations ou répondre à des questions sur la sécurité et l'efficacité des vaccins, les comportements préventifs en matière d'hygiène et, par la suite, promouvoir l'adoption des vaccins. L'étude de cas suivante, réalisée au Kenya, présente une vue d'ensemble de la plateforme d'apprentissage Leap mHealth, une plateforme d'apprentissage par téléphone destinée à faciliter la formation à distance des ASC sur le COVID-19. La plateforme utilise de simples messages textuels et des enregistrements vocaux interactifs (IVR) pour fournir aux volontaires de santé communautaire des informations et un dialogue sur le COVID-19.

3) Cliniques mobiles ou sites de vaccination spontanés : ils peuvent être utilisés pour apporter des vaccins dans des zones difficiles d'accès afin d'atteindre des communautés isolées ou être installés dans des zones très fréquentées telles que les centres de transport urbain, les marchés et les centres communautaires afin d'accroître l'accessibilité des vaccins.

4) Approches technologiques : les rappels par SMS, les applications mobiles et la télémédecine peuvent être utilisés pour améliorer la distribution et le suivi des vaccins.

5) Stratégies de communication innovantes : des campagnes dans les médias sociaux, des programmes radiophoniques et des événements d'engagement communautaire peuvent être utilisés pour lutter contre l'hésitation vaccinale et la désinformation.

6) Partenariats avec le secteur privé : ils peuvent être utilisés pour tirer parti de leur expertise et de leurs ressources afin de soutenir la promotion et la distribution des vaccins, ainsi que la promotion de l'hygiène. Par exemple, les sociétés pharmaceutiques peuvent contribuer à la distribution des vaccins et les sociétés de télécommunications peuvent fournir des solutions technologiques. La promotion des produits, comme les plateformes de promotion du savon, peut également être utilisée pour l'offre de vaccins.

L'équité vaccinale doit être une priorité dans l'intégration de la promotion et de la distribution des vaccins dans les programmes existants de changement de comportement en matière d'hygiène, afin de garantir que chacun, quels que soient ses antécédents, ses croyances ou ses perceptions, ait accès aux vaccins qui sauvent des vies.

Comment pouvons-nous accroître l'équité vaccinale ?

1) Identifier les communautés mal desservies et leur donner la priorité : une façon de promouvoir l'équité vaccinale est d'identifier et de donner la priorité aux populations et aux contextes qui peuvent être vulnérables à l'exclusion et à la discrimination. Les groupes spécifiques varieront en fonction du contexte, mais pourraient inclure les personnes issues de groupes minoritaires, les populations autochtones, les personnes âgées, les soignants et les personnes handicapées, les personnes souffrant de maladies préexistantes, les femmes et les filles. Les personnes vivant dans des zones difficiles d'accès, dans des camps ou des environnements similaires à des camps et dans des zones rurales peuvent également être touchées de manière disproportionnée. Une fois identifiées, les actions de sensibilisation peuvent être adaptées à ces communautés, par exemple en établissant des partenariats avec des organisations communautaires pour promouvoir l'hygiène et fournir des informations sur les vaccins. Pour plus d'informations, voir notre ressource sur la définition de la vulnérabilité et notre fiche d'apprentissage sur l'identification des personnes vulnérables.

2) Fournir des lieux de vaccination et de promotion de l'hygiène accessibles et pratiques : en plus de cibler les communautés mal desservies, il est important de prévoir des lieux accessibles et pratiques pour la vaccination et la promotion de l'hygiène. Cela peut se faire en installant des cliniques (de vaccination et de promotion de l'hygiène) à côté des centres communautaires, des écoles ou des lieux de culte. Les cliniques mobiles et de proximité peuvent également être utilisées pour atteindre les personnes qui ont un accès limité aux établissements de santé. Les personnes qui viennent se faire vacciner peuvent assister à une séance de promotion à l'hygiène, et vice-versa. Une étude de cas réalisée au Kenya, au Nigeria et en Ouganda décrit le développement d'un localisateur de centres de vaccination COVID-19 pour aider les gens à trouver facilement les centres de vaccination. Cet outil a été mis au point pour répondre au besoin d'informations précises et actualisées sur la disponibilité et l'accessibilité des vaccins. Grâce à son outil de suivi de la perception des communautés, Oxfam au Liban a appris que les réfugiés syriens considéraient le coût du transport vers et depuis le centre de vaccination comme un obstacle à l'accès au vaccin et que certains réfugiés étaient incapables de lire ou de remplir la plateforme de vaccination en ligne pour s'enregistrer pour le vaccin. Par conséquent, Oxfam, un partenaire local et les autorités sanitaires ont aidé les réfugiés à payer les frais de transport, à saisir leurs coordonnées sur la plateforme de vaccination en ligne ou à activer des cliniques mobiles.

3) S'attaquer à l'hésitation vaccinale : l'hésitation face aux vaccins est un obstacle majeur à la réalisation de l'équité vaccinale. Pour y remédier, il est important de fournir des informations précises et accessibles sur les vaccins, en répondant aux préoccupations et aux idées fausses. Les personnes influentes au sein de la communauté, telles que les chefs religieux, les enseignants, les groupes de jeunes et de femmes, peuvent être impliquées pour aider à renforcer la confiance dans le vaccin et dans le processus de vaccination. Au Cap, les équipes chargées de la distribution des vaccins ont constaté que les jeunes hommes étaient particulièrement réfractaires à la vaccination par le COVID-19. Des artistes locaux ont donc réalisé des peintures murales en faveur de la vaccination à l'intention des jeunes hommes sur les murs de la communauté dans des zones très fréquentées. Ces peintures murales ont été soutenues par des dispensaires itinérants sur chaque site.

4) Soutenir l'administration des vaccins : l'intégration de l'administration des vaccins dans les programmes existants de changement de comportement en matière d'hygiène peut contribuer à garantir que les vaccins sont administrés de manière efficace et efficiente. Il peut s'agir de former les prestataires de soins de santé à l'administration des vaccins et de soutenir la gestion de la chaîne d'approvisionnement en vaccins.

5) Contrôler et évaluer l'équité des vaccins : le suivi et l'évaluation de l'équité vaccinale sont essentiels pour garantir que les vaccins sont distribués de manière équitable et efficace. Pour ce faire, on peut suivre la couverture vaccinale en fonction de facteurs démographiques tels que l'âge, le sexe et la situation géographique. En outre, le retour d'information des communautés sur leur expérience de la promotion et de la distribution des vaccins peut contribuer à améliorer les programmes et à lutter contre l'hésitation vaccinale au sein des communautés.

6) Aborder les barrières linguistiques et culturelles : s'attaquer aux barrières linguistiques et culturelles peut contribuer à garantir que tous les membres de la communauté ont accès à des informations précises et pertinentes sur les vaccins. Pour ce faire, il est possible de fournir des informations en plusieurs langues et de faire appel à des membres de confiance de la communauté (groupes de femmes, groupes de jeunes, enseignants, chefs religieux, dirigeants communautaires, etc.).

7) S'attaquer aux obstacles liés à l'infrastructure et à la technologie : dans certaines communautés, des obstacles liés à l 'infrastructure et à la technologie peuvent empêcher les gens d'avoir accès aux vaccins. Pour éliminer ces obstacles, il peut s'agir d'organiser des rendez-vous de vaccination virtuels ou par télésanté, ou encore de fournir des moyens de transport pour se rendre sur les lieux de vaccination.

Une communication efficace est un élément essentiel de l'intégration réussie de la promotion et de la distribution des vaccins dans les programmes existants d'hygiène et de comportement. La communication est cruciale pour s'assurer que les gens comprennent l'importance des vaccins et le rôle qu'ils jouent dans le maintien d'une bonne santé. Pour ce faire, diverses stratégies de communication peuvent être utilisées, notamment l'identification de points de contact et/ou de canaux de distribution fiables, y compris des personnes et/ou des institutions, la communication sur les risques et l'engagement communautaire (RCCE), le marketing social et la communication sur les changements de comportement. Pour une exploration des approches numériques et des médias de masse, voir notre dossier d'apprentissage ici.

Comment renforcer la communication ?

1) Intégrer et utiliser des cadres de changement de comportement : comprendre les déterminants comportementaux dans une population cible spécifique et, sur la base des résultats, concevoir conjointement des interventions visant à modifier positivement les comportements.

2) Utiliser une langue locale claire et concise : les supports de communication doivent être rédigés dans une langue locale simple et claire afin que chacun puisse comprendre les informations présentées. L'utilisation d'un jargon technique doit être évitée et les informations doivent être communiquées d'une manière culturellement appropriée.

3) Impliquer la communauté : l'implication de la communauté dans le processus de promotion et de distribution des vaccins est essentielle. La communication sur les risques et l'engagement communautaire (RCCE) peuvent être réalisés en travaillant avec les leaders et les organisations communautaires et religieuses, en organisant des réunions et des ateliers communautaires et en impliquant les agents de santé locaux. Cette approche permet de renforcer la confiance dans les vaccins et le système de santé. Dès le départ, il convient d'identifier les personnes les plus susceptibles d'être vulnérables (par exemple, les personnes âgées) dans l'immédiat et à long terme, ainsi que la manière dont leurs vulnérabilités pourraient évoluer au fil du temps.

4) Collaborer avec les parties prenantes : la collaboration avec les parties prenantes telles que les agences gouvernementales (responsables des vaccins), les organisations non gouvernementales et les partenaires du secteur privé est essentielle pour une intégration réussie de la promotion et de la distribution des vaccins dans les programmes existants de promotion des comportements d'hygiène. Cette collaboration permet d'optimiser les ressources et de coordonner les efforts pour atteindre des objectifs communs.

5) Contrôler et évaluer : le suivi et l'évaluation de l'impact des efforts de communication sont essentiels pour déterminer l'efficacité des stratégies de communication. Ce processus implique la collecte de données sur la portée et l'impact des efforts de communication et l'utilisation de ces données pour améliorer les stratégies de communication.

6) Changement de comportement par la motivation et les incitations réactives : encourager le changement de comportement en utilisant les émotions des gens. Nous savons que la peur est une stimulation temporaire, c'est pourquoi nous utilisons les émotions d'affiliation, de sécurité, de confort et d'attention. Rappeler et renforcer les comportements par des signaux visuels et/ou verbaux et des incitations - qui doivent être diversifiés, accrocheurs, actuels et très fréquents.

7) Utiliser des ressources diverses en faisant appel à des voix multiples : l'utilisation réussie d'actifs diversifiés à plusieurs voix peut déclencher un récit émotif et motivant pour modifier les comportements et les pratiques. Save the Children au Pakistan a mis au point un système de messagerie vocale en vrac (BVM) qui consiste à envoyer un message vocal préenregistré sur les téléphones des gens. La première variante du BVM répondait aux préoccupations communes concernant les effets secondaires, la seconde à la croyance selon laquelle les vaccins ne conviennent pas aux femmes enceintes ou allaitantes et la dernière aux préoccupations religieuses concernant le vaccin (c'est-à-dire que les ingrédients ne sont pas halal). Des moyens diversifiés et des voix multiples peuvent accroître la participation à la vaccination dans des contextes et des lieux très variés (par exemple, dans des zones rurales isolées) et toucher un grand nombre de personnes.

L'un des principaux enseignements tirés de l'intégration des interventions visant à modifier les comportements en matière d'hygiène dans les programmes de vaccination (et vice versa) est l'importance d'adapter les stratégies au contexte local spécifique. Il n'existe pas d'approche unique ; il est essentiel, pour une mise en œuvre efficace, d'avoir une compréhension globale du contexte dans lequel l'intégration aura lieu. Cela implique d'évaluer les obstacles locaux à l'accès, les croyances sociales et culturelles, les infrastructures de santé existantes, de comprendre les points de contact appropriés et de s'engager avec les communautés, les dirigeants locaux et les parties prenantes. En adaptant les interventions aux circonstances uniques de chaque lieu, il est possible d'optimiser l'efficacité et l'impact des initiatives intégrées de changement de comportement en matière d'hygiène et de vaccination, et de promouvoir en fin de compte de meilleurs résultats en matière de santé publique.

Un excellent exemple de cette approche est un projet réussi au Népal, où une recherche formative a été menée pour comprendre le système actuel d'immunisation de routine et examiner les déterminants des comportements en matière d'hygiène. Cette nouvelle approche de la promotion de l'hygiène a été menée par le ministère de la santé et de la population avec le soutien technique et financier de WaterAid. Le projet pilote s'est déroulé de février 2016 à juin 2017 dans quatre districts et visait à intégrer la promotion de l'hygiène dans le programme de vaccination de routine du Népal, coïncidant avec l'introduction prévue du vaccin contre le rotavirus, et à identifier les meilleures pratiques pour la mise à l'échelle de cette approche à l'échelle nationale. Le projet pilote a réussi à intégrer la promotion de l'hygiène par le biais d'un mécanisme de prestation de services régulier et à améliorer efficacement les comportements en matière d'hygiène, qui sont passés de 2 % au cours de la période de référence à 54 % après un an de mise en œuvre.

En outre, l'intégration a permis d'augmenter la couverture vaccinale, de réduire les taux d'abandon et de gaspillage des vaccins, et d'atteindre les populations difficiles d'accès. Le succès du projet pilote a conduit à maintenir le programme pendant trois années supplémentaires dans les mêmes districts, avec un cofinancement du gouvernement. La démonstration constante des avantages du programme (pour le changement de comportement et l'adoption des vaccins) a conduit à la décision d'étendre le programme à l'ensemble du pays en 2019, l'extension commençant officiellement en juillet 2020. Lancé à la suite de l'apparition de la pandémie de COVID-19, le programme comprenait la promotion du lavage des mains, du traitement de l'eau, de l'hygiène alimentaire, de l'utilisation propre des toilettes et de l'allaitement maternel exclusif. En raison de la pandémie de COVID-19, l'intégration de l'hygiène dans le programme national de vaccination systématique a également inclus des comportements supplémentaires sensibles au COVID-19, notamment le port du masque et le maintien d'une distance physique, afin de relever les nouveaux défis en matière de santé publique.

Les principaux enseignements tirés de ce projet comprennent l'engagement et le leadership du gouvernement depuis le début. Les résultats de la recherche formative ont permis de bien comprendre le contexte, la population, les déterminants des comportements en matière d'hygiène et la cartographie des éléments facilitateurs et des obstacles. Cela a permis de justifier l'utilisation d'interventions de changement de comportement en matière d'hygiène qui soient émotionnelles, engageantes et surprenantes.

En revanche, un projet mené au Kenya a démontré les difficultés rencontrées en l'absence de recherche formative. Ce projet a intégré la promotion de l'hygiène dans les vaccinations infantiles de routine, en ciblant les mères d'enfants de moins de 12 mois qui accèdent aux services de vaccination. Les mères ont reçu un kit d'hygiène (savon, hypochlorite de sodium WaterGuard pour traiter l'eau de la maison) et une brochure éducative. Une évaluation du projet suggère que l'intervention a pu avoir un impact positif sur le traitement de l'eau domestique, les connaissances en matière d'hygiène et les comportements en matière d'hygiène dans l'un des districts, mais pas dans l'autre. L'effet de l'intervention sur la couverture vaccinale est moins clair. Bien que la mise en œuvre et la couverture vaccinale à jour aient augmenté au moment du suivi dans les zones urbaines de l'un des districts, il n'y a pas eu de changement dans la couverture vaccinale rurale.

L'un des principaux enseignements tirés du projet est qu'il est important de comprendre les défis et les obstacles spécifiques auxquels sont confrontées les communautés dans les zones rurales et urbaines en menant une recherche formative, y compris une évaluation des besoins.

L'approche de l'analyse intégrée des épidémies (IOA) est très efficace pour comprendre de manière globale la dynamique des épidémies. Cette méthode vise à favoriser une perspective holistique en intégrant des données multidisciplinaires, telles que les systèmes d'information sanitaire, les données environnementales, les conditions socio-économiques de la région, le contexte communautaire, l'engagement des professionnels de la santé et les programmes existants. L'IOA permet aux ministères de la santé et à leurs partenaires de comparer les tendances aux moyennes provinciales et nationales et d'identifier les changements potentiels. En outre, l'inclusion de données qualitatives peut permettre de mieux comprendre les facteurs qui influencent l'évolution des résultats sanitaires.

En 2022, la cellule d'analyse intégrée a mené des recherches par le biais de l'approche IOA afin d'explorer les facteurs influençant l'acceptation de la vaccination en République Démocratique du Congo. L'enquête a été menée après qu'une campagne de vaccination contre la polio gérée par le ministère de la santé n'ait pas atteint la couverture cible de 90 %. L'analyse a permis de mieux comprendre le contexte sexospécifique, sociocomportemental et environnemental, afin d'adapter les stratégies de prévention et d'améliorer la couverture vaccinale lors des prochaines campagnes. Par exemple, les données qualitatives ont montré que les décisions relatives à la santé de l'enfant relèvent essentiellement de la responsabilité de la mère et que le père n'intervient généralement que lorsqu'il y a de l'argent en jeu. Dans toutes les zones de santé, le temps et la distance ont été cités comme des obstacles à la vaccination de routine des enfants. Les mères ont fait part de leur préférence pour le samedi ou le dimanche pour la vaccination de routine. L'étude a également mis en évidence le manque de connaissances sur la vaccination et la différence entre les vaccins contre la polio et le COVID-19. Les recommandations visant à élaborer un plan d'action comprennent (sans s'y limiter) le renforcement des capacités des agents de santé, l'engagement des communautés à renforcer les vaccins contre la polio et le COVID-19 en tant que moyens de prévention par le biais d'émissions radiophoniques, de discussions de groupes communautaires (séances de questions-réponses), de visites de porte à porte et d'annonces régulières des plans de vaccination contre la polio et le COVID-19.

Ce document d'information a été rédigé par Abrar Alasmari (LSHTM - Vaccine Confidence Project). Des contributions précieuses ont également été apportées par Ana Bolio (LSHTM - Vaccine Confidence Project), Jenny Lamb (LSHTM - Hygiene Hub), India Hotopf (LSHTM - Hygiene Hub) et Fatima Ahmed (LSHTM - Hygiene Hub). Om Prasad Gautam (WaterAid) et Georgia Plank (Vaccine Data CoLab) ont également participé aux révisions externes.

Le centre d'hygiène COVID-19 est hébergé à la London School of Hygiene and Tropical Medicine (LSHTM) et développé en partenariat avec le Center for Affordable Water and Sanitation Technology (CAWST) et Wash'Em.

Le Hub Hygiène est financé par le Foreign Commonwealth and Development Office (FCDO).

Ce projet a été rendu possible grâce à l'aide du gouvernement britannique, mais les opinions exprimées ne reflètent pas nécessairement les politiques officielles du gouvernement britannique.