Cette ressource donne un bref aperçu des différentes approches de la définition et de la conceptualisation de la "vulnérabilité" dans le contexte de la programmation de la riposte au COVID-19. Nous commençons par donner quelques définitions, avant d'aborder le concept d'"intersectionnalité". Sur la base de cette théorie, nous décrivons ensuite certaines populations et certains contextes susceptibles d'être plus vulnérables au COVID-19 et à ses conséquences. Enfin, nous présentons quelques actions pratiques pour réaliser un programme inclusif. Bien que cette ressource ait été rédigée en pensant au COVID-19, de nombreux principes peuvent être appliqués à d'autres programmes de lutte contre les maladies, même si certains des contextes et des populations vulnérables peuvent changer.

Si vous souhaitez connaître les expériences de conception et de mise en œuvre de programmes inclusifs sur le terrain, y compris les défis et les recommandations pratiques, consultez nos fiches d'apprentissage sur l'identification des populations à risque d'exclusion et sur l 'inclusion des personnes vivant avec un handicap, des personnes âgées et de leurs aidants.

La vulnérabilité est un concept clé à prendre en compte lors de la conception et de la mise en œuvre de programmes de lutte contre les maladies infectieuses, car elle peut influencer l'accès aux soins de santé et les résultats sanitaires, entre autres facteurs. En outre, les crises aggravent généralement les vulnérabilités et les déséquilibres de pouvoir existants.

Bien que le secteur de la santé mondiale se soit de plus en plus intéressé à la vulnérabilité au cours des dernières décennies, il n'existe pas de définition universelle et les approches du terme varient. Cela peut être source de confusion et entraver l'apprentissage fondé sur des données probantes, ce qui contribue à ce que les programmes de réponse n'atteignent pas les populations qui peuvent être vulnérables, comme dans le cas du COVID-19, des catastrophes naturelles et d'Ebola.

Bien qu'il existe de nombreuses définitions, il est généralement admis que la vulnérabilité est un phénomène dynamique et multiforme, dont les dimensions sont multiples. Dans le secteur de la santé, elle est généralement considérée comme un facteur déterminant de la mauvaise santé ou comme un obstacle à la bonne santé. Le concept est inextricablement lié à la notion de pouvoir et les populations qui connaissent des taux élevés de vulnérabilité sont invariablement difficiles à atteindre, insuffisamment soutenues et "invisibles" en raison de l'inadéquation des données.

Dans le cadre de cette ressource, nous définirons la vulnérabilité comme "les caractéristiques déterminées par des facteurs ou processus physiques, sociaux, économiques et environnementaux qui augmentent la vulnérabilité d'un individu, d'une communauté, d'actifs ou de systèmes aux impacts des aléas" (UNDRR). Cette définition souligne le fait que la vulnérabilité est considérée comme la "dimension humaine de la catastrophe" et qu'elle est à la fois un moteur et un résultat du risque. Voir cette page du Bureau des Nations Unies pour la réduction des risques de catastrophes (UNDRR) pour plus d'informations.

Comme le montre la formule, le risque est influencé par la vulnérabilité, les dangers et l'exposition et peut être développé par différentes voies. Par exemple, les personnes ayant des problèmes de santé préexistants réagissent davantage au SRAS-CoV-2, car elles sont plus susceptibles de développer des complications graves. Les groupes sujets à l'exclusion et à la discrimination ont également une réaction de risque plus élevée. D'autres peuvent être exposés de manière disproportionnée au virus, par exemple les travailleurs de la santé de première ligne. Enfin, certains groupes présentent à la fois une réaction de risque et d'exposition plus élevée, comme les travailleurs migrants, les femmes travaillant dans le secteur de la santé ou les personnes âgées, qui risquent des complications graves et sont exposés par l'intermédiaire des soignants et des travailleurs du secteur de la santé en raison de leurs conditions de vie et/ou de travail. Il est important de comprendre comment la vulnérabilité se développe dans ces groupes, car des réponses différentes sont nécessaires.

Bien que nous examinions les différents groupes et contextes individuellement, la réalité est que les personnes subissent généralement des formes croisées d'inégalités et de discriminations, qui sont inextricablement liées et ont un effet additif ou multiplicatif sur la vulnérabilité. Par exemple, au cours de la pandémie de COVID-19, nous avons assisté à une augmentation des taux de violence sexuelle et sexiste (SGBV). Nous savons que les femmes et les filles subissent généralement des taux disproportionnés de violence sexuelle et sexiste, mais le degré de vulnérabilité (et donc de risque) serait encore plus élevé si la personne en question était un enfant, souffrait d'un handicap et vivait dans un camp situé en milieu rural, car ces facteurs sont tous associés à la vulnérabilité à la violence sexuelle et sexiste.

Il est donc essentiel que les programmes appliquent le cadre intersectionnel de Crenshaw afin d'aller "au-delà des catégories d'analyse uniques ou typiquement privilégiées pour considérer les interactions simultanées entre les différents aspects de l'identité sociale, ainsi que l'impact des systèmes et des processus d'oppression et de domination". En appliquant une optique intersectionnelle, nous pouvons identifier efficacement l'ensemble des populations vulnérables à l'exclusion et à la discrimination et adapter les programmes d'intervention pour répondre à leurs besoins spécifiques.

La roue de l'intersectionnalité de Simpson fournit une boîte à outils utile pour concevoir et mettre en œuvre des réponses intersectionnelles. Dans la troisième roue à partir du centre, les forces sociétales (par exemple, la colonisation) s'expriment à travers différentes formes de discrimination (par exemple, le racisme) dans la deuxième roue, qui se croisent avec les caractéristiques identitaires (par exemple, la race et le statut de citoyen) dans le cercle le plus à l'intérieur. L'interaction entre ces différentes dimensions façonne des formes uniques de privilège et d'oppression. Pour de plus amples informations pratiques, veuillez consulter le guide de ressources sur l'intersectionnalité et la boîte à outils d' ONU Femmes.

Plusieurs facteurs clés sont inextricablement liés à la vulnérabilité à COVID-19 et s'expriment à travers les groupes et les contextes étudiés ci-dessous. Ces facteurs peuvent accroître la vulnérabilité en augmentant l'exposition au virus, en augmentant le risque d'exclusion et de discrimination (y compris des programmes d'intervention), ou les deux à la fois.

Le sexe est un facteur identitaire important, car les femmes représentent 67 % de la main-d'œuvre dans le domaine de la santé et de l'action sociale, un groupe qui est exposé de manière disproportionnée au virus, ce qui accroît le risque. En outre, les femmes occupent généralement moins de postes de décision et se heurtent à de nombreux obstacles dans l'accès aux services essentiels et à l'éducation - des facteurs qui les empêchent d'atténuer le risque accru qu'elles courent. Les femmes représentent également une proportion croissante de la population vieillissante et les femmes âgées sont plus susceptibles de souffrir de handicaps, souvent dus à des problèmes de santé sous-jacents. Le risque de COVID-19 est également élevé chez les personnes vivant avec un handicap et les personnes âgées et, comme nous l'avons souligné, il existe une intersection significative entre ces deux groupes, un tiers de la population âgée mondiale souffrant d'une forme quelconque de handicap. Ce ne sont là que quelques-uns des facteurs qui contribuent à la vulnérabilité accrue des femmes et des jeunes filles à l'égard du COVID-19. À l'inverse, les hommes courent un risque plus élevé de présenter des symptômes graves ou de mourir du COVID-19 (en 2022, l'OMS a annoncé que les hommes représentaient 57 % des décès dus au COVID-19), mais ils sont moins susceptibles d'être victimes de discrimination et d'exclusion (de la part des programmes d'intervention et de la société dans son ensemble). Si les enfants sont moins susceptibles de développer des symptômes graves ou de mourir du virus SRAS-CoV-2, ils peuvent transmettre la maladie et sont plus susceptibles d'être exclus des programmes COVID-19, ce qui accroît le risque.

Les groupes minoritaires connaissent des taux élevés de pauvreté, de barrières linguistiques, d'exclusion sociale et de discrimination, et sont plus susceptibles d'avoir un statut juridique vulnérable, ce qui crée des obstacles à l'accès à des services et à des informations clés. En outre, certaines maladies chroniques sont plus répandues dans certains groupes ethniques, ce qui contribue au fardeau disproportionné des conséquences graves du COVID-19. Enfin, l'accès inadéquat aux services WASH et aux soins de santé, les obstacles à la communication, la méfiance du gouvernement et certaines pratiques et croyances culturelles ont abouti à des taux élevés de mortalité due au COVID-19 et à un déficit de vaccins dans les populations autochtones. On manque également de données ventilées sur ces groupes, ce qui les rend invisibles pour les programmes d'intervention et entrave les efforts d'inclusion.

Le cadre de marginalisation de WaterAid, illustré ci-dessous, est un autre outil utile pour comprendre l'inclusion dans le secteur de l'eau, de l'assainissement et de l'hygiène et illustre la complexité du phénomène.

Nous définissons ci-dessous quelques groupes clés à prendre en compte dans votre réponse au COVID-19, ainsi que quelques recommandations de lectures complémentaires. Pour plus de clarté, nous avons indiqué les groupes qui sont exposés au virus lui-même (jaune), ceux qui sont moins exposés au COVID-19 mais qui peuvent être victimes de discrimination et d'exclusion des réponses au COVID-19, ce qui accroît le risque personnel (bleu), et les groupes qui sont affectés par les deux (orange). Veuillez noter que cette liste n'est pas exhaustive et qu'elle n'est pas classée par ordre d'importance ; vous pouvez identifier d'autres groupes clés dans votre contexte de travail.

Vue d'ensemble des groupes clés à prendre en compte dans votre réponse à la directive COVID-19. Sources : diverses

Outre la prise en compte de groupes spécifiques, il est important de reconnaître que certains contextes rendent les populations plus vulnérables par défaut. Nous examinons ci-dessous les dimensions de la vulnérabilité dans plusieurs contextes clés (sans ordre particulier) et renvoyons à des ressources pratiques.

Vue d'ensemble des principaux contextes vulnérables. Source : divers

Bien que chaque type de population vulnérable soit confronté à un ensemble unique de défis et de besoins, il existe plusieurs actions clés que votre programme peut adopter pour améliorer l'inclusion :

Pour une exploration plus approfondie de la manière dont les programmes inclusifs sont conçus et mis en œuvre sur le terrain, y compris les leçons et les recommandations des praticiens, voir notre fiche d'apprentissage sur l'identification des populations vulnérables dans les programmes de prévention et de réponse à l'épidémie de COVID-19.

Auteur : India Hotopf
Revue : Sue Cavill, Brian Reed, Angelica Fleischer, Claire Rosatao-Scott et Dani Barrington
Dernière mise à jour : 01.06.2023