Qu'est-ce qu'un camp ou un lieu semblable à un camp et qui y réside ?

Dans le monde, on estime à 89,3 millions le nombre de personnes qui ont été déplacées de force et qui vivent dans des camps, dans des lieux ressemblant à des camps ou dans des zones d'habitation informelles. Ces installations comprennent des camps planifiés mis en place par des gouvernements nationaux ou des agences internationales, des camps auto-installés développés par les populations affectées, des camps de transit utilisés par les personnes voyageant à travers un pays ou une région, et des centres collectifs où un bâtiment existant est réaffecté. Les populations vivant dans des camps ou dans des environnements similaires peuvent généralement être définies comme des réfugiés, des personnes déplacées à l'intérieur de leur propre pays, des demandeurs d'asile, des apatrides et/ou des personnes se trouvant dans des situations similaires à celles des réfugiés.

Les données disponibles indiquent que ces populations touchées par la crise courent un risque accru de maladies épidémiques, à savoir les maladies respiratoires et diarrhéiques. Cela est dû en partie aux risques sanitaires associés aux déplacements forcés, à la surpopulation et à l'insuffisance de l'accès et de la couverture des services d'eau, d'assainissement et d'hygiène (WASH). De nombreuses épidémies de maladies infectieuses telles que le choléra, la diphtérie et le COVID-19 ont été signalées dans les camps et les environnements similaires. Il est important de prévenir la propagation des maladies infectieuses dans ces contextes afin de protéger les populations qui peuvent être plus vulnérables (par exemple, les populations qui sont cliniquement vulnérables ou qui peuvent être plus vulnérables à l'exclusion et à la discrimination) et l'ensemble de la population d'un pays.

En outre, ces populations peuvent également être négligées, stigmatisées et avoir des difficultés à accéder aux services de santé disponibles pour la population générale ou la population d'accueil. Les populations touchées par une crise peuvent donc être exposées à un risque accru de maladies graves si elles n'ont pas accès aux services de santé. Il existe une forte logique de santé publique et de droits de l'homme pour étendre tous les services à tous, quel que soit leur statut, et pour garantir l'inclusivité de la réponse. Pendant les épidémies de maladies infectieuses, les services de santé doivent être offerts de manière équitable afin de protéger les personnes touchées de manière disproportionnée par les conséquences de l'épidémie et de la riposte.

Cette section concerne spécifiquement COVID-19, mais les principes peuvent être appliqués à d'autres maladies ayant des voies de transmission similaires. Outre les lignes directrices standard de l'OMS en matière de prévention et de lutte contre les infections (IPC), de nombreux conseils ont été élaborés pour informer les interventions relatives à COVID-19 dans les camps, les établissements de type camp ou les établissements informels. L'OMS et le Global WASH Cluster ont rassemblé une liste de ressources pour les crises humanitaires, y compris les camps et les environnements de type camp. Le Comité permanent interorganisations (CPIO), le Haut Commissariat des Nations Unies pour les Réfugiés (HCNR), la Fédération Internationale de la Croix-Rouge et du Croissant-Rouge (FICR) et l'OMS ont également produit des orientations communes sur le maintien et l'intensification de la réponse au COVID-19 dans les populations touchées par une crise. Dans les sections ci-dessous, nous résumons les parties pertinentes du guide pour la prévention de la transmission en fonction des trois objectifs clés des réponses COVID-19 dans les camps et les environnements de type camp:

1. Réduire la transmission de personne à personne

2. Réduire l'exposition par contact ou la transmission de surface

3. Veiller à ce que les personnes présentant des symptômes de COVID-19 (ou celles qui sont en contact étroit avec des personnes symptomatiques) se fassent soigner et/ou s'isolent si nécessaire.

L'accès et la couverture des services WASH dans les camps et les établissements informels devraient être améliorés pour réduire la transmission de COVID-19. Le lavage fréquent des mains et l'hygiène respiratoire (y compris l'étiquette respiratoire et l'utilisation d'un masque) comptent parmi les mesures les plus importantes pour prévenir l'infection par le COVID-19. Les infrastructures et les activités WASH devraient permettre un lavage des mains plus fréquent en améliorant l'accès au savon, en élargissant l'accès aux installations de lavage des mains et en utilisant des stratégies fondées sur des données probantes pour modifier les comportements en matière d'hygiène.

Les services WASH élargis et adaptés aux camps et aux environnements de type camp doivent comprendre les éléments suivants :

Augmenter le nombre de points d'eau: réparer les points d'eau endommagés et augmenter le nombre de robinets par habitant et le nombre de points d'eau. Dans la mesure du possible, construire des points d'eau qui minimisent le contact des mains avec l'infrastructure (par exemple, des robinets à pédale ou des robinets munis de capteurs) et qui permettent de maintenir une distance physique.

Augmenter la quantité d'eau : l'augmentation de la quantité d'eau facilite l'amélioration des pratiques d'hygiène domestique. Veiller à ce que les populations disposent de suffisamment d'eau pour répondre à leurs besoins. Cela peut signifier qu'il faut augmenter le nombre de litres par habitant et par jour (LHPJ) pour la population et s'assurer que ces litres dépassent les normes minimales.

Maintenir la qualité de l'eau : dans les systèmes centralisés, maintenir un taux de chlore résiduel libre de 0,5 mg/l dans l'eau de boisson après un temps de contact d'au moins 30 minutes, et nettoyer régulièrement les récipients de stockage de l'eau. Si les systèmes centralisés ne sont pas disponibles, fournir ou encourager l'utilisation de technologies de traitement de l'eau domestique, telles que l'ébullition ou l'utilisation de filtres à ultrafiltration ou à nanomembrane très performants, l'irradiation solaire et, dans les eaux non turbides, l'irradiation UV et le chlore libre dosé de manière appropriée. Pour en savoir plus sur le traitement de l'eau en relation avec COVID-19, voir cette ressource ou les lignes directrices de l'OMS.

Maintenir les services d'assainissement : Maintenir l'accès à des installations sanitaires améliorées, nettoyer régulièrement les toilettes communes avec des détergents et veiller à ce que les travailleurs utilisent des équipements de protection individuelle (EPI) appropriés. Les services de gestion des boues fécales (GBF) devraient également être étendus pour desservir la population locale. Pour plus de conseils sur la gestion des boues de vidange dans les camps et les environnements similaires, voir les ressources Octopus et SaniHub.

Augmenter le nombre de stations de lavage des mains : augmenter le nombre et l'accès aux stations de lavage des mains dans les maisons, au sein des blocs ou des groupes de ménages (par exemple, dans les installations sanitaires communes ou aux points d'entrée et de sortie des régions du camp), dans les écoles et les lieux publics (par exemple, les marchés, les centres de santé, les espaces accueillants pour les enfants, les lieux de culte et les centres de transport) et s'assurer que de l'eau et du savon sont disponibles à tous les points de lavage des mains. Voir nos ressources sur les infrastructures de lavage des mains pour plus d'informations.

Augmenter la distribution de savon et de matériel WASH : les gens auront besoin de quantités accrues de produits de nettoyage à ce moment-là afin d'adhérer aux actions préventives. Des articles non alimentaires (ANA) tels que du savon, du désinfectant, des produits de nettoyage et des masques pourraient être inclus dans les kits d'hygiène. L'accès aux kits d'articles non alimentaires doit se faire conformément aux orientations existantes (par exemple, celles de Sphere) et de manière à utiliser le marché local, à minimiser les contacts et la probabilité de transmission. Au minimum, il s'agit de mettre en place des installations de lavage des mains sur les sites de distribution. Il convient également d'envisager d'étendre les distributions et d'en modifier le calendrier.

Promouvoir le changement de comportement en matière d'hygiène : les processus standards de conception de programmes doivent être suivis pour concevoir des activités de promotion de l'hygiène dans les camps ou dans des environnements similaires. Cela implique de parler à la population, de s'engager avec elle et d'apprendre d'elle, afin de développer des activités de promotion de l'hygiène qui s'alignent sur sa situation, ses normes culturelles et ses motivations pendant cette crise. Le processus Wash'Em a été utilisé pour concevoir rapidement des activités de promotion du lavage des mains dans les camps et les environnements de type camp.

Adapter la manipulation des cadavres et les cérémonies d'enterrement : le risque de transmission virale lors de la préparation du corps d'une personne infectée par COVID-19 est faible et se produit principalement par contact avec des surfaces contaminées. Le personnel en contact avec le corps, comme le personnel soignant ou l'équipe chargée de l'enterrement, doit utiliser un équipement de protection individuelle (EPI) approprié, respecter les précautions standard et pratiquer l'hygiène des mains avant et après le contact avec le corps et l'environnement. Les personnes présentant un risque élevé de maladie grave, telles que les personnes âgées et celles souffrant de maladies préexistantes, doivent être dissuadées de participer à la préparation du corps, mais elles ne doivent pas nécessairement être exclues du processus de deuil. L'un des principaux enseignements tirés de l'épidémie d'Ebola en Afrique est qu'en plus d'être sûrs et de prévenir la transmission des maladies, les enterrements doivent également être culturellement appropriés et dignes. Le CDC a élaboré des orientations sur les cérémonies de deuil et d'enterrement, qui comprennent des recommandations spécifiques pour les contextes humanitaires et les camps. La plupart des gouvernements ont également élaboré des directives sur le nombre de personnes autorisées à assister aux funérailles. Cependant, il est important de travailler avec les populations pour mettre en place des procédures funéraires correctes. Dans les camps de Cox's Bazar, un processus d'apprentissage qualitatif a été mené pour décider de la manière de gérer les processus d'enterrement.

Les considérations relatives à la fourniture de services et de produits WASH comprennent :

Engagement et apprentissage de la communauté: travailler dans le cadre des structures existantes pour s'engager auprès de la population afin de connaître les perceptions liées au COVID-19 et les préoccupations de la communauté. Notez que pour de nombreuses populations touchées par une crise, le COVID-19 n'est peut-être pas leur principale préoccupation. Les populations vivant dans des camps ou dans des environnements similaires peuvent se percevoir comme ayant un niveau de risque de contracter COVID-19 différent de celui du reste de la population. Pour y remédier, il peut être utile de normaliser et de partager les expériences des personnes ayant contracté le COVID-19 dans le camp.

Utilisation d'une série de canaux de distribution : dans les camps et les environnements de type camp, le moyen le plus courant d'atteindre les gens pour des activités de promotion de l'hygiène a toujours été le face-à-face. Il est probable que cette méthode devra être adaptée à la riposte au virus COVID-19. Pendant la pandémie, de nombreux pays se sont concentrés sur l'utilisation des médias numériques pour atteindre les populations, mais les populations déplacées et touchées par la crise n'ont pas toujours eu un accès facile aux téléphones mobiles, à l'internet et aux médias de masse. Pour comprendre les meilleurs moyens d'atteindre les gens, il convient d'inclure une évaluation des canaux de distribution dans le cadre des évaluations de routine et de l'engagement communautaire. Si vous développez du matériel de communication pour les camps, consultez ce guide.

Veiller à la sécurité du personnel chargé de la promotion de l'hygiène : tous les membres du personnel qui travaillent dans des camps ou dans des environnements similaires doivent suivre les recommandations relatives à la distance physique, avoir accès à des désinfectants ou à des installations de lavage des mains et porter des masques. Ces mesures sont essentielles pour assurer leur propre sécurité et celle de la population. Pour plus d'informations sur les mesures à prendre par le personnel de première ligne, voir cette ressource.

Aligner les actions WASH sur la réponse nationale, les normes mondiales et les actions menées dans d'autres secteurs : les activités menées dans les camps et dans les environnements similaires doivent être alignées sur la réponse nationale coordonnée et continuer à prendre en compte les orientations générales sur l'hygiène environnementale dans les situations d'urgence. Il existe également des listes de contrôle WASH utiles qui ont été développées par SPHERE et le HCR. Ces listes incluent les activités de préparation et la manière dont le secteur WASH se recoupe avec d'autres secteurs d'intervention d'urgence, tels que la distribution de nourriture et l'engagement communautaire.

Promouvoir l'utilisation sûre des masques : l'OMS recommande que dans les communautés où la transmission du SRAS-CoV-2 est avérée ou suspectée, la population utilise des masques en tissu à usage non médical. Les décisions relatives à la recommandation de l'utilisation de masques en tissu dans les camps ou les environnements de type camp doivent également être alignées sur les lignes directrices du gouvernement national. Lors de la production ou de l'achat de masques en tissu, il convient de tenir compte de la conception, du tissu utilisé et du nombre de couches de tissu. Pour des conseils spécifiques, voir notre article sur les masques. Il est également important de veiller à ce que les gens aient accès à un nombre suffisant de masques en tissu pour pouvoir les porter en toute sécurité et les nettoyer régulièrement. Nous recommandons 3 masques par personne. Dans le cadre des activités de promotion de l'hygiène, veillez à enseigner aux gens comment utiliser les masques en toute sécurité.

L'éloignement physique : l'éloignement physique dans les camps et les zones assimilables à des camps peut s'avérer difficile, compte tenu de la disponibilité limitée de terrains et de la densité des populations. Au début de la pandémie, les inquiétudes liées à l'impossibilité d'établir une distance physique ont amené de nombreuses personnes à penser que les camps et les structures assimilables à des camps pourraient facilement devenir des sites majeurs de transmission de COVID-19. En effet, nous avons assisté à des épidémies dans des camps tout au long de la pandémie. Par exemple, des cas ont été signalés par les réfugiés rohingyas à Cox Bazar au Bangladesh.

Les mesures à envisager pour permettre l'éloignement physique dans les camps et les environnements similaires pendant les épidémies de COVID-19 sont les suivantes :

Veiller à ce que la protection de la population reste au cœur de la réponse : il faut être conscient de l'impact plus large de la pandémie de COVID-19 sur la vie des populations touchées par la crise. Toute mesure introduite en réponse au COVID-19 peut avoir des effets négatifs sur d'autres activités et programmes quotidiens (par exemple, la fermeture des marchés et des écoles, le report de la distribution de nourriture, la limitation de la libre circulation à l'intérieur et à l'extérieur des sites). Les programmes doivent comporter une évaluation de leurs implications potentielles. Cette évaluation doit prendre en compte les questions de genre, de protection, de moyens de subsistance, de bien-être et de besoins psychosociaux, ainsi que d'autres préoccupations. Il se peut que les plans programmatiques doivent être modifiés et que d'autres modalités de fourniture de services ou d'assistance aux personnes soient envisagées.

Retour d'information de la part de la communauté : Dans la mesure du possible, utiliser les mécanismes de retour d'information existants au sein de la communauté ou mettre en place une ligne téléphonique d'urgence ou un processus permettant à la communauté de fournir un retour d'information et de poser des questions sur le COVID-19 et sur la programmation de la réponse. L'ensemble du personnel, des agents d'entretien aux promoteurs de la santé en passant par les responsables, doit connaître le mécanisme de retour d'information et ce dernier doit être activement promu. Il peut s'agir d'imprimer le numéro de la ligne d'assistance sur les t-shirts du personnel ou sur les véhicules, ou encore de peindre des fresques murales avec ce numéro.

L'hygiène des zones et installations communes devra être rigoureusement maintenue pendant les épidémies de maladies infectieuses telles que le COVID-19 et le choléra. Le nettoyage et la désinfection des surfaces des installations communes, telles que les toilettes, les douches, les points d'eau et les points de distribution, doivent être effectués aussi souvent que possible ou au moins une fois par jour. Il est particulièrement important de nettoyer les robinets, les poignées de porte et les autres surfaces à fort contact. Pour permettre ce nettoyage, il convient de prendre en compte les éléments suivants :

La transmission par les surfaces peut également être réduite en augmentant les installations de lavage des mains dans ces points communs et en mettant en place des systèmes permettant de réapprovisionner régulièrement en eau et en savon. De même, il est important de nettoyer les déchets solides des zones et de maintenir les systèmes de gestion des déchets existants, en particulier parce que les gens devront se débarrasser des EPI usagés.

Pour plus d'informations, voir les conseils du HCR et de l 'OMS, ainsi que notre ressource sur l'EPI pour les travailleurs de l'assainissement.

L'identification et l'isolement des cas probables et confirmés le plus tôt possible sont les mesures les plus importantes pour contrôler l'épidémie. Dans certaines régions, les tests COVID-19 ne sont pas disponibles ou sont limités, et les pénuries de tests sont plus susceptibles de se produire dans les camps et les environnements de type camp. Si la transmission communautaire de COVID-19 est confirmée dans votre région, les cas suspects (personnes présentant des symptômes de COVID-19) qui ne peuvent pas être testés doivent s'isoler et/ou se faire soigner par le biais des mécanismes locaux établis (par exemple, en personne dans un établissement de santé ou par le biais d'une consultation médicale téléphonique).

Les possibilités d'isolement ou d'auto-isolement varient d'un contexte à l'autre et peuvent inclure l'un des trois scénarios suivants :

1. Auto-isolation à domicile lorsque les personnes sont capables de s'isoler dans une pièce séparée : les personnes suspectées doivent rester dans une chambre individuelle, utiliser leurs propres ustensiles et leur propre linge, et n'avoir de contact avec personne d'autre qu'un soignant qui doit porter un masque. Si la personne utilise des installations sanitaires communes, elle doit nettoyer et désinfecter toutes les surfaces qu'elle utilise, y compris les toilettes. Après l'isolement, la chambre doit être nettoyée et désinfectée de manière appropriée avant que d'autres membres du ménage ne l'utilisent. La plate-forme pour les sciences sociales dans l'action humanitaire a élaboré un guide pour s'assurer que les soins à domicile peuvent être gérés de manière sûre et acceptable, et l'OMS fournit également des conseils.

2. Auto-isolement à domicile lorsque les personnes ne sont pas en mesure de s'isoler dans une pièce séparée : en plus des recommandations mentionnées ci-dessus dans le scénario 1, les cas suspects doivent porter un masque et prévoir un espace (au moins 1 mètre) entre eux et les autres membres du foyer tout au long de la journée et de la nuit, dans la mesure du possible. S'il n'est pas possible de respecter une distance d'un mètre dans les zones de sommeil, il faut envisager d'ajouter une barrière entre le cas suspect et les autres ou de dormir de la tête aux pieds. Dans la mesure du possible, augmentez la circulation de l'air dans la maison en ouvrant les portes et les fenêtres. Les visiteurs doivent être limités et si le cas suspect doit quitter la maison, il doit porter un masque et informer l'établissement de soins de santé de sa venue et du fait qu'il a été testé positif au COVID-19 ou qu'il présente des symptômes semblables à ceux du COVID-19.

Le scénario 3 est requis lorsque les personnes nécessitant un isolement et un traitement ne disposent pas d'un abri adéquat et doivent être placées en priorité dans un établissement d'isolement.

3. Isolement dans des installations temporaires ou des centres de soins: dans la plupart des cas, les centres de soins ne disposent pas d'un espace suffisant pour traiter tous les cas suspects et les cas confirmés de COVID-19. Pendant les épidémies de COVID-19, les centres de soins doivent également être préservés pour le traitement des problèmes médicaux et des services de santé non liés au COVID-19. Tous les efforts doivent être faits pour augmenter la capacité des installations d'isolement collectif. Dans les camps et les environnements de type camp, il est utile d'identifier les espaces vides, idéalement à côté de l'établissement de santé local, où une nouvelle structure (temporaire) pourrait être mise en place pour l'isolement et le traitement. Les installations temporaires peuvent également inclure la réaffectation d'installations communautaires existantes (par exemple, une salle communautaire ou un terrain de sport). Ces installations peuvent être utilisées pour l'isolement et le traitement des cas à risque léger et faible à modéré, ainsi que pour l'isolement et la surveillance des contacts des cas. Si vous créez de nouvelles installations, veillez à prévoir les ressources humaines et l'équipement nécessaires au fonctionnement de ces installations d'isolement. Voir les lignes directrices de l'OMS pour plus d'informations sur la reconversion des installations pour l'isolement du COVID-19.

Les considérations clés pour tous les types d'isolement sont les suivantes :

Pour plus d'informations sur l'isolement et la recherche de soins dans les camps et les environnements de type camp pendant les épidémies de COVID-19, voir les ressources de l'OMS, du Global WASH Cluster et de l'IASC.

Pour faciliter l'engagement des communautés et la communication sur l'isolement et les comportements de recherche de soins, l'OMS a élaboré une bibliothèque de messages à l'intention des populations à risque, qui peut être adaptée localement aux populations vivant dans des camps ou dans des environnements similaires. Les adaptations doivent tenir compte de la culture, des taux d'alphabétisation, des canaux de communication préférés et d'autres facteurs tels que la mauvaise communication, la perception de la communauté et la prévalence des rumeurs. Pour plus d'informations, voir nos ressources sur l'engagement communautaire, l'élaboration de matériel et le choix du canal à utiliser.

Pour encourager l'isolement et la recherche de soins, les messages doivent :

Pour plus d'informations, voir notre ressource sur les méthodes efficaces pour changer les comportements en matière d'hygiène et de lavage des mains, ainsi que ce document d'apprentissage de WaterAid qui reflète les leçons tirées de leur réponse à l'épidémie COVID-19 en matière d'hygiène.

Auteur : Lauren D'Mello Guyett

Révision : Miriam Harter, Nada Abdelmagid, Tara Vernon, Bruce Spires

Dernière mise à jour : 01.06.2023