Pourquoi devrions-nous inclure les personnes avec un handicap et les personnes âgées dans les réponses aux maladies infectieuses?
Quinze pour cent de la population mondiale souffre d'un handicap, soit une personne sur sept. Les personnes avec un handicap comprennent "les personnes présentant des incapacités physiques, mentales, intellectuelles ou sensorielles durables qui, en interaction avec diverses barrières, peuvent faire obstacle à leur pleine et effective participation à la société sur la base de l'égalité avec les autres". Parmi ces personnes:
Dans le monde, plus d'un tiers des personnes âgées de plus de 60 ans souffrent d'un handicap et sont plus exposées aux maladies infectieuses, telles que le COVID-19.
On estime que 110 à 190 millions d'adultes ont d'importantes difficultés à fonctionner et dépendent souvent d'aidants professionnels ou informels.
Il existe donc un chevauchement important entre les populations âgées et les populations avec un handicap, qui devrait être pris en compte lors de la conception et de la mise en œuvre de réponses inclusives aux maladies. Les personnes avec un handicap qui ne sont pas âgées et les adultes âgés qui ne sont pas avec un handicap ont également des besoins distincts dont il faut tenir compte. Les éléments à prendre en compte pour chacun de ces groupes qui se chevauchent sont présentés ci-dessous.
Inclure les personnes avec un handicap et les personnes âgées, c'est reconnaître les droits de l'homme fondamentaux.
Les Nations unies reconnaissent que les droits de l'homme à l'eau et à l'assainissement sont essentiels à la réalisation de tous les autres droits de l'homme. Cela inclut la Convention des Nations unies relative aux droits des personnes avec un handicap (CDPH), qui a été signée par 163 pays et qui stipule que les réponses humanitaires doivent inclure les personnes avec un handicap (article 11). Le secrétaire général des Nations unies a exhorté les gouvernements à "placer les personnes avec un handicap au centre des efforts de réponse et de rétablissement du COVID-19 et à consulter et impliquer les personnes avec un handicap". Bien que les obligations internationales en matière de réalisation des droits de l'homme des personnes âgées soient implicites dans un certain nombre de traités (notamment la CDPH, la Convention sur l'élimination de toutes les formes de discrimination à l'égard des femmes, la Convention sur les droits économiques, sociaux et culturels et la Convention sur les droits civils et politiques), les références explicites aux personnes âgées dans les instruments internationaux requis en matière de droits de l'homme sont limitées.
L'application des principes des droits de l'homme (égalité et non-discrimination, participation, transparence, responsabilité et durabilité) dans les réponses aux maladies peut réduire les inégalités dans l'accès à l'eau, à l'assainissement et à l'hygiène (WASH) et aux services de santé, ainsi que dans la participation aux activités quotidiennes. Les programmes d'hygiène et de prévention des maladies au niveau communautaire sont également l'occasion pour les acteurs du secteur WASH de pratiquer un WASH inclusif, ce qui est une priorité pour le secteur depuis quelques années.
Les personnes avec un handicap et les personnes âgées courent-elles un risque plus élevé lors des épidémies de maladies infectieuses? - exemple de COVID-19
Les personnes avec un handicap, les personnes âgées et les personnes âgées avec un handicap sont plus susceptibles d'être infectées par le COVID-19 et, si elles le sont, de souffrir d'une maladie grave pouvant conduire à une hospitalisation, à des soins intensifs, à une ventilation ou à la mort. Le risque de maladie grave augmente avec l'âge et est encore plus élevé en cas d'affections sous-jacentes. Outre ces effets directs de COVID-19, ces populations peuvent également être plus susceptibles de subir des impacts secondaires plus graves.
Nous en décrivons les raisons plus en détail ci-dessous. Bien que cette section ait été rédigée en tenant compte du COVID-19, certains principes s'appliquent à d'autres maladies infectieuses.
Conséquences directes de COVID-19 sur les personnes avec un handicap, les personnes âgées et les personnes âgées avec un handicap
Taux de mortalité: Les personnes avec un handicap, les adultes plus âgés et les adultes plus âgés avec un handicap, en particulier ceux qui ont des problèmes de santé sous-jacents, courent un risque plus élevé de mourir du COVID-19. Une personne âgée sur trois a un handicap et les personnes avec un handicap sont plus susceptibles d'avoir d'autres problèmes de santé préexistants (tels que le diabète, l'asthme, l'hypertension et les maladies pulmonaires obstructives chroniques), ce qui les place dans des catégories à plus haut risque de développer des symptômes graves liés au COVID-19 en cas d'infection. Entre janvier 2020 et février 2021, 58 % des 105 213 décès associés à COVID-19 au Royaume-Uni sont survenus chez des personnes avec un handicap. Ces facteurs sont illustrés dans l'image ci-dessous, qui montre les taux de mortalité liés au COVID-19 par âge et en fonction des conditions de santé préexistantes. Cette tendance a également été observée lors de la crise d'Ebola, où les personnes avec un handicap représentaient une part disproportionnée des taux de morbidité et de mortalité.
Source: Centre chinois de contrôle et de prévention des maladies sur la BBC
Une exposition accrue en raison d'une capacité réduite à pratiquer la distanciation physique: Les personnes avec un handicap et les personnes âgées peuvent dépendre des soignants pour les aider dans les tâches quotidiennes courantes, de sorte que les mesures de distanciation physique et d'isolement peuvent être particulièrement difficiles, voire impossibles à mettre en œuvre. Les allées et venues des soignants dans les foyers peuvent également exposer les personnes avec un handicap, les personnes âgées et leurs familles à un risque plus élevé d'exposition au virus. Cependant, les soignants jouent un rôle essentiel en permettant aux personnes avec un handicap et aux personnes âgées de gérer leur vie quotidienne. En outre, des données provenant d'Irak, d'Inde, d'Éthiopie et de Tanzanie montrent que jusqu'à 95 % des personnes âgées vivaient seules pendant la crise du COVID-19. Les personnes âgées sont invitées à s'isoler pendant de longues périodes pour protéger les systèmes de santé débordés, mais l'isolement social peut les exposer à un risque accru de problèmes de santé mentale, tels que l' anxiété et la dépression.
Exposition accrue en raison de l'inaccessibilité des infrastructures construites: Les personnes avec un handicap, les personnes âgées et les personnes âgées avec un handicap peuvent être incapables d'éviter d'entrer en contact avec des surfaces que d'autres ont touchées, ce qui augmente le risque d'exposition au virus. Par exemple, les personnes avec un handicap, les personnes âgées et les personnes âgées avec un handicap sont plus susceptibles d'avoir un accès limité à des services et installations WASH sûrs. Même dans les ménages qui disposent d'installations WASH, les membres du ménage avec un handicap peuvent ne pas être en mesure de les utiliser de manière acceptable ou hygiénique.
Peur, confusion et anxiété: Les personnes autistes ou atteintes de démence ou de la maladie d'Alzheimer peuvent éprouver davantage de confusion, d'anxiété et de peur si leur routine est perturbée. Les personnes souffrant de troubles mentaux qui ont développé des moyens de vivre avec la détresse ou d'autres symptômes de troubles mentaux peuvent être confrontées à des "déclencheurs" supplémentaires pendant la crise. Par exemple, les personnes qui ont l'habitude de se laver les mains et de se nettoyer excessivement pour éviter la contamination, mais qui ont réussi à gérer cette compulsion, peuvent voir leur anxiété augmenter et leurs symptômes réapparaître pendant le COVID-19. En Irak, les résultats d'une évaluation rapide des besoins concernant l'impact du COVID-19 sur les personnes âgées montrent que 74 % d'entre elles se sentent inquiètes "tout le temps" ou "la plupart du temps" et que 22 % déclarent être incapables de faire face à la situation.
Accès aux services à distance: Dans de nombreux contextes, les restrictions liées à la distance physique ont entraîné une augmentation des approches numériques ou à distance en matière de soins de santé, au lieu de consultations en face à face. Ces approches constituent des obstacles supplémentaires à l'accès aux soins pour les personnes avec un handicap, les populations âgées et les adultes âgés avec un handicap, car les nouvelles technologies ne sont pas toujours accessibles ou inclusives. Cela peut être dû au fait que les services ne sont pas disponibles dans des formats accessibles. Les personnes avec un handicap et les personnes âgées peuvent également avoir un accès réduit aux technologies, telles que les téléphones portables.
Impacts secondaires du COVID-19: Les personnes avec un handicap et les personnes âgées sont confrontées à des inégalités qui pourraient être exacerbées pendant la pandémie de COVID-19. Il s'agit notamment de
Accès à d'autres services de santé: Les personnes avec un handicap, les personnes âgées et les personnes âgées avec un handicap sont confrontées à des inégalités existantes dans l'accès aux services de soins de santé (par exemple, les services de soins prénatals, les soins ambulatoires en cas de besoin, les mammographies et les produits d'assistance) et sont deux fois plus susceptibles de trouver que les compétences et les installations des prestataires de soins de santé sont inadéquates. Une enquête menée dans plusieurs pays en 2011 a révélé que 63 % des personnes âgées (+60 ans) rencontraient des difficultés pour accéder aux soins de santé lorsqu'elles en avaient besoin. Les personnes avec un handicap, les personnes âgées et les personnes âgées avec un handicap sont également moins susceptibles de pouvoir s'offrir les soins de santé dont elles ont besoin. Les personnes avec un handicap sont 50 % plus susceptibles de subir des dépenses de santé catastrophiques. Les données 2020 de Cox's Bazar au Bangladesh montrent comment COVID-19 peut aggraver les inégalités pour les personnes âgées et les personnes avec un handicap.
La sécurité de l'emploi: Les personnes avec un handicap ont 50 % de chances en moins d'être employées que les personnes sans handicap. Dans les milieux à faibles et moyens revenus, les personnes avec un handicap ont cinq fois moins de chances d'être employées. La discrimination fondée sur l'âge est très répandue dans l'emploi. Lorsqu'elles travaillent, les personnes âgées et les personnes avec un handicap sont plus susceptibles d'être employées dans le secteur informel et d'être confrontées à des risques plus élevés de protection sociale inadéquate. Les femmes avec un handicap ont moins de chances d'être employées que les hommes avec un handicap. Les conséquences économiques du COVID-19 ont réduit l'emploi des personnes avec un handicap et des personnes âgées, car les travailleurs informels ou à temps partiel sont plus susceptibles d'être licenciés et de voir leurs heures de travail réduites. Parallèlement, les personnes avec un handicap connaissent généralement des taux plus élevés de pauvreté, d'insécurité alimentaire ou vivent dans des logements inadéquats.
La violence: Les personnes avec un handicap et les personnes âgées sont plus exposées à la violence, et ces risques ont été accrus à la suite des fermetures du COVID-19. Les femmes avec un handicap ont été particulièrement vulnérables à l'augmentation de la violence domestique.
L'éducation: On estime à 240 millions le nombre d'enfants avec un handicap dans le monde. Les personnes avec un handicap ont moins de chances de commencer l'école au même âge que leurs camarades et ont moins de chances de rester à l'école aussi longtemps que ces derniers. Selon un rapport de l'UNICEF datant de 2021, les enfants avec un handicap sont 49 % plus susceptibles de n'avoir jamais fréquenté l'école et 47 % plus susceptibles d'abandonner l'enseignement primaire. Cela a des conséquences sur la manière dont les informations sur le COVID-19 sont communiquées aux personnes avec un handicap. Les fermetures d'écoles peuvent également avoir des effets plus profonds sur les enfants avec un handicap et leurs familles, qui peuvent ne pas avoir accès aux mesures d'aide à l'apprentissage qui permettraient l'apprentissage à domicile. Les familles pourraient ainsi avoir plus de mal à faire face à la situation.
Stigmatisation, discrimination et exclusion sociale: Les personnes avec un handicap, les personnes âgées (en particulier les personnes atteintes de démence) et les personnes âgées avec un handicap (par exemple les personnes présentant des déficiences intellectuelles et/ou des difficultés de communication) sont plus susceptibles d'être confrontées à la stigmatisation, à la discrimination et à l'exclusion sociale dans les sphères juridique, publique et privée, ce qui peut les désavantager davantage pendant cette crise.
Que savons-nous en général sur le handicap, le vieillissement et l'accès à l'eau, à l'assainissement et à l'hygiène?
Les personnes avec un handicap, les personnes âgées, les personnes âgées avec un handicap et les personnes qui s'occupent d'elles ont souvent un plus grand besoin d'installations et de services AEPHA et peuvent également avoir des besoins AEPHA différents de ceux des personnes sans handicap. Nous résumons ci-dessous quelques idées clés tirées de la recherche sur le handicap, le vieillissement et l'eau, l'assainissement et l'hygiène :
L'accès à l'eau et à l'assainissement: l'accès à l'eau et à l'assainissement est considéré comme l'un des plus grands défis de la vie quotidienne pour de nombreuses personnes avec un handicap.
Une série d'obstacles à l'accès à l'eau, à l'assainissement et à l'hygiène: les personnes avec un handicap, les personnes âgées et les personnes âgées avec un handicap sont confrontées à une série d'obstacles à l'accès à l'eau . Il s'agit notamment d'obstacles physiques et de facteurs environnementaux, tels qu'un terrain accidenté ou boueux, ainsi que d'obstacles liés à l'infrastructure construite, tels que des marches ou des poignées de pompe inappropriées. Des études montrent que les personnes avec un handicap éprouvent des difficultés à utiliser les toilettes sans entrer en contact avec l'urine ou les matières fécales, ce qui les expose à des agents pathogènes. Au Vanuatu, cette situation est plus fréquente chez les personnes âgées, les personnes souffrant d'un handicap physique et les personnes âgées avec un handicape. Les barrières institutionnelles comprennent les politiques et les institutions du secteur AEPHA qui négligent les besoins des personnes avec un handicap et des personnes âgées ou qui empêchent leur participation à la conception et à la mise en œuvre des programmes AEPHA. Enfin, les barrières sociales découlent de l'interaction avec d'autres personnes et résultent de croyances ou de pratiques culturelles. Les barrières sociales peuvent inclure des croyances selon lesquelles un handicap est dû à une malédiction ou est contagieux et, par conséquent, que les personnes avec un handicap devraient être tenues à l'écart des installations WASH. Les obstacles auxquels les personnes avec un handicap, les personnes âgées et les personnes âgées avec un handicap sont confrontées lorsqu'elles accèdent à l'eau, à l'assainissement et à l'hygiène varient généralement en fonction de l'individu, des facteurs sociodémographiques et du contexte.
Il est essentiel de garantir une participation significative: L'amélioration de l'accès aux services AEPHA pour les personnes avec un handicap, les personnes âgées et les personnes âgées avec un handicap est un défi à relever à grande échelle. Cela nécessitera probablement une consultation significative des personnes avec un handicap et des personnes âgées sur les infrastructures, le partage d'une gamme de technologies WASH inclusives, la fourniture d'un soutien à ces populations (financier, social et en termes de main-d'œuvre), et une formation approfondie du personnel sur les programmes inclusifs. Voir ce document pour des conseils sur la conduite de recherches participatives sur le handicap dans des contextes à faibles ressources.
Une marginalisation accrue lors des crises humanitaires: Les obstacles auxquels les personnes avec un handicap et les personnes âgées sont confrontées lorsqu'elles accèdent aux installations et aux services WASH sont souvent plus prononcés lors des crises, étant donné les changements que celles-ci entraînent dans l'environnement physique et social. Dans les situations d'urgence, les personnes avec un handicap, les adultes plus âgés et les adultes plus âgés avec un handicap sont plus susceptibles d'être marginalisés par les programmes WASH. Pour plus d'informations, voir ce référentiel de l'Alliance internationale pour le handicap, qui comprend des ressources axées sur l'accès à l'eau, à l'assainissement et à l'hygiène inclusif pour les personnes avec un handicap dans les situations d'urgence humanitaire.
Les personnes souffrant d'incontinence ont des besoins supplémentaires en matière d'eau, d'assainissement et d'hygiène: L'incontinence est un problème social et médical complexe. Les personnes qui en souffrent et leurs aidants doivent utiliser plus d'eau et de savon pour se laver les mains, se baigner et faire la lessive, en plus d'assurer un accès facile aux toilettes ou à d'autres produits d'assistance. Sans cela, la santé et la dignité des personnes souffrant d'incontinence et de leurs aidants sont compromises. Les personnes âgées, les femmes enceintes et les jeunes mères, les enfants, les personnes avec un handicap et les personnes âgées avec un handicap sont les plus susceptibles de souffrir d'incontinence, dont la gravité augmente avec l'âge. Des recherches menées au Vanuatu ont montré que les personnes avec un handicap étaient deux fois plus susceptibles de souffrir d'incontinence que les personnes sans handicap. Les normes Sphère, un ensemble de normes pour les interventions humanitaires, incluent désormais des conseils sur la prise en charge de l'incontinence dans le chapitre sur l'eau, l'assainissement et l'hygiène.
Inégalités WASH au sein des ménages: Les données de 34 pays montrent que les ménages comprenant une personne avec un handicap ont généralement un accès réduit aux principaux services d'eau et d'assainissement. Même si les ménages comprenant une personne avec un handicap ont accès aux installations WASH, la personne avec un handicap a généralement un accès réduit par rapport aux autres membres de la famille. Ils sont également confrontés à de plus grandes difficultés pour accéder aux installations et aux services de manière autonome, cohérente, hygiénique, dans le respect de la dignité et de l'intimité, et sans douleur ni crainte d'abus.
Quels sont les obstacles spécifiques auxquels les personnes avec un handicap, les personnes âgées et les personnes âgées avec un handicap peuvent être confrontées en ce qui concerne le lavage des mains au savon?
Le lavage des mains au savon reste l'un des comportements les plus importants pour interrompre la transmission des maladies entériques et respiratoires. Nous décrivons ci-dessous les défis communs auxquels les personnes avec un handicap, les adultes plus âgés et les adultes plus âgés avec un handicap peuvent être confrontés lorsqu'ils se lavent les mains ou participent à des programmes de promotion du lavage des mains:
Besoin accru de se laver les mains: dans les contextes où les personnes n'ont pas suffisamment accès à des produits d'assistance, tels que des béquilles ou des fauteuils roulants, les personnes avec un handicap, les adultes plus âgés et les adultes plus âgés avec un handicap peuvent avoir besoin de toucher le sol ou des surfaces pour se déplacer et doivent donc se laver les mains avec de l'eau et du savon plus souvent. Lorsque des produits d'assistance tels que des béquilles ou des fauteuils roulants sont disponibles, ces articles peuvent présenter un risque de contamination, car immédiatement après s'être lavé les mains avec du savon, les personnes doivent toucher le produit qui n'est peut-être pas propre.
Limitations liées à un handicap: Les personnes souffrant de déficiences physiques peuvent avoir des difficultés à se frotter soigneusement les mains. Les personnes souffrant de déficiences intellectuelles et cognitives, y compris de démence, peuvent ne pas se rappeler quand, comment ou pourquoi il faut se laver les mains, ou ne pas reconnaître l'importance du lavage des mains dans la réduction des risques.
Soutien limité de la part des soignants: Les personnes avec un handicap, les personnes âgées et les personnes âgées avec un handicap peuvent dépendre des soignants pour les aider à se laver régulièrement les mains. Dans certains cas, les soignants ne donnent pas la priorité aux besoins de la personne. Dans d'autres cas, les soignants offrent un soutien limité parce qu'ils manquent d'informations sur la manière de répondre aux besoins d'une autre personne en matière d'eau, d'assainissement et d'hygiène, et qu'ils n'ont peut-être pas le soutien social ou les conseils nécessaires pour le faire. En outre, des données provenant du Zimbabwe, de l 'Inde, de la Tanzanie, du Cambodge et de l'Ouganda montrent que pendant la pandémie de COVID-19, les personnes âgées se sont également occupées d'autres personnes.
Infrastructures inaccessibles pour le lavage des mains: Les personnes avec un handicap, les personnes âgées et les personnes âgées avec un handicap peuvent être moins capables de collecter, transporter ou verser de l'eau de manière autonome (ce qui réduit la quantité d'eau disponible pour le lavage des mains) et peuvent avoir plus de difficultés à atteindre le savon et l'eau ou à utiliser les installations standard de lavage des mains. Ces lacunes peuvent s'accentuer au cours des épidémies lorsque les installations de lavage des mains sont rapidement mises en place. C'est ce que l'on a constaté par exemple en Sierra Leone pendant la crise de l'Ebola, où les personnes avec un handicap ont déclaré ne pas avoir accès à des toilettes ou à une source d'eau. Pendant la pandémie de COVID-19, entre 31 % et 62 % des personnes âgées au Zimbabwe, en Irak, en Ouganda, en Tanzanie, au Rwanda, en Inde et en Éthiopie ont déclaré qu'il n'y avait pas assez d'installations WASH. Beaucoup craignaient que les installations existantes soient contaminées et qu'elles ne puissent pas y accéder en cas de confinement.
Informations ou programmes de promotion de l'hygiène inaccessibles: Pour les personnes souffrant de déficiences sensorielles ou intellectuelles - y compris les personnes âgées souffrant de déficiences visuelles - le matériel de promotion de l'hygiène peut être plus difficile à lire ou à comprendre. Souvent, dans les réponses humanitaires, il est rare que ces supports de communication soient conçus de manière plus accessible. Par exemple, lors du COVID-19, 46% des personnes âgées au Zimbabwe ont eu des difficultés à accéder aux informations liées au COVID-19, tandis que de nombreuses personnes âgées avec un handicap au Cambodge ont fait état d'obstacles majeurs. Les résultats étaient similaires en Ouganda, mais les obstacles étaient plus importants pour les personnes âgées avec un handicap et pour les femmes âgées que pour les hommes âgés.
Les personnes avec un handicap, les personnes âgées et les personnes âgées avec un handicap sont également plus susceptibles de rester à la maison, tandis que d'autres membres du ménage assistent à des événements de promotion de l'hygiène ou à des distributions de kits. Il existe souvent des obstacles physiques et sociaux qui contribuent à cette situation.
Comment s'assurer que les personnes avec un handicap, les personnes âgées, les personnes âgées avec un handicap et les personnes qui s'occupent d'elles sont incluses dans tous les programmes de promotion de l'hygiène?
L'implication des personnes avec un handicap, des personnes âgées et des personnes âgées avec un handicap relève de la responsabilité de chacun et nécessite une action de la part des ménages et des communautés, des gouvernements et des professionnels de la santé, ainsi que des organisations impliquées dans la réponse. En général, l'inclusion de ces populations dans les programmes nécessite une double approche d'intégration et de ciblage. Ceci est expliqué plus en détail dans le diagramme ci-dessous, qui se concentre sur les personnes avec un handicap, mais qui est également pertinent pour les personnes âgées:
Source : DFID
Pendant les épidémies, les principales organisations produisent généralement des lignes directrices spécifiques à la maladie sur la mise en œuvre de réponses inclusives. Par exemple, l'Organisation mondiale de la santé (OMS), l'UNICEF, les Centers for Disease Control and Prevention et HelpAge International ont tous élaboré des lignes directrices sur la manière d'impliquer les personnes avec un handicap et les personnes âgées dans les programmes de lutte contre le COVID-19. L'Alliance internationale pour les personnes handicapées et Water for Women disposent également de ressources générales utiles. Nous résumons ci-dessous certains messages clés de ces ressources et expliquons comment ils peuvent être appliqués dans le cadre de programmes d'hygiène spécifiques.
1. Pensez au handicap et au vieillissement lors de la conception de vos programmes d'intervention et prévoyez des ressources suffisantes à cet effet. Veillez à ce que les budgets prévoient des ressources pour le développement des capacités du personnel en matière d'inclusion du handicap et du vieillissement, ainsi que des ressources pour toutes les activités programmatiques et politiques connexes.
2. Procéder à un examen rapide des obstacles et des défis liés à l'eau, à l'assainissement et à l'hygiène rencontrés par les personnes avec un handicap, les personnes âgées, les personnes âgées avec un handicap et leurs soignants au cours de l'épidémie. WaterAid a élaboré des conseils étape par étape spécifiques au COVID-19 sur la manière de procéder, bien que les principes et les activités puissent être appliqués à d'autres maladies. Appliquer l'outil de démonstration du lavage des mains Wash'Em pour explorer rapidement les comportements actuels en matière de lavage des mains et les obstacles à la mise en pratique de ces comportements au sein de ces populations. L'audit d'accessibilité du WEDC peut être utilisé pour impliquer les personnes avec un handicap, les personnes âgées et les personnes âgées avec un handicap dans la conception d'infrastructures inclusives. Il existe des conseils spécifiques sur le COVID-19 pour les personnes qui fournissent des soins non rémunérés à des amis ou à des membres de leur famille, des conseils pour les aidants familiaux pendant les épidémies de COVID-19 et sur la manière de soutenir les personnes à distance. Pour des exemples d'outils quantitatifs et qualitatifs utilisés pour évaluer les obstacles rencontrés par les personnes avec un handicap dans le domaine de l'eau, de l'assainissement et de l'hygiène, voir la section sur l'étude du Vanuatu ici.
3. Procéder à une évaluation rapide des sources d'information, des perceptions, de l'accès et de l'utilisation des vaccins par les personnes avec un handicap, les adultes plus âgés, les adultes plus âgés avec un handicap et leurs aidants. Avec les personnes âgées, les personnes avec un handicap et leurs aidants, comprendre les sources d'information fiables en ce qui concerne un programme de vaccination. Ensuite, il faut comprendre leur parcours pour savoir où et comment ils peuvent se faire vacciner - les opportunités et les défis, qui doivent être adaptés à votre programme. Par exemple, les cliniques mobiles peuvent constituer un moyen efficace d'administrer des vaccins aux personnes qui ne sont pas en mesure de se rendre dans un centre de vaccination public. L'OMS et l'UNICEF ont publié une note d'information sur les considérations relatives au handicap dans le cadre de la vaccination COVID-19. Ce document présente les considérations et les mesures à prendre par les parties prenantes suivantes pour garantir un accès équitable à la vaccination contre le COVID-19 : les personnes avec un handicap et leurs réseaux de soutien, les gouvernements, les prestataires de services de santé chargés de la vaccination, les organisations de personnes avec un handicap, les prestataires de services aux personnes avec un handicap, les institutions résidentielles et les établissements de soins de longue durée, ainsi que les communautés. Les CDC disposent d'une boîte à outils pour les personnes avec un handicap, qui comprend des conseils et des outils pour aider les personnes avec un handicap et les personnes qui s'occupent d'elles à prendre des décisions, à protéger leur santé et à communiquer avec leurs communautés.
4. Identifier les moyens d'impliquer les personnes avec un handicap, les personnes âgées, les personnes âgées avec un handicap et leurs aidants à tous les stades des programmes d'intervention, de la planification à l'évaluation. Travailler avec les responsables communautaires et les prestataires de services pour identifier les ménages qui comprennent des personnes âgées et des personnes avec un handicap. Pour engager efficacement les personnes avec un handicap, les organisations chargées de la mise en œuvre doivent se rappeler que tous les handicaps ne sont pas visibles et que certaines personnes avec un handicap peuvent être difficiles à identifier, car elles passent la plupart de leur temps à la maison. Les programmes doivent chercher activement à inclure des personnes présentant des handicaps, des âges et des sexes différents, ainsi que leurs soignants, car les besoins de ces personnes ne seront pas homogènes. Il est important de continuer à impliquer les personnes avec un handicap, les personnes âgées, les personnes âgées avec un handicap et leurs aidants tout au long des étapes de planification, d'examen rapide, de conception, de mise en œuvre, de suivi et d'évaluation de votre programme. En effet, même lorsque les programmes sont conçus dans une optique d'inclusion, ils peuvent encore rencontrer des difficultés lors de leur mise en œuvre. Voir cette boîte à outils de santé mentale et de soutien psychosocial de l'IASC pour des conseils sur l'implication des personnes âgées lors des épidémies de COVID-19.
5. Consulter les organisations de personnes avec un handicap, les prestataires de services aux personnes avec un handicap et les associations de personnes âgées et établir des partenariats avec eux pendant l'épidémie. Dans la plupart des pays, il existe des organisations de personnes avec un handicap (OPH). Lorsque les prestataires de services aux personnes avec un handicap travaillent avec ces organisations et les associations de personnes âgées, ils peuvent contribuer à informer chaque étape de votre programme pour s'assurer qu'il est inclusif. Les personnes clés de ces organisations peuvent être en mesure de continuer à travailler et à s'engager auprès des personnes dans les communautés lorsque les organisations plus importantes ne sont pas en mesure de le faire. Il faut toutefois garder à l'esprit que ces organisations peuvent être surchargées de demandes de soutien et de conseils en matière de lutte contre la maladie. Les OPH ont souvent des ressources et des capacités limitées. Il est donc essentiel de soutenir leurs coûts de base, y compris les frais généraux, les efforts d'organisation et de développement des capacités, et de financer toute activité conjointe. Veillez à considérer qui les OPH représentent et assurez-vous que tous les groupes de personnes avec un handicap et tous les sexes sont représentés. Par exemple, certaines OPH sont des organisations faîtières pour de nombreux groupes de personnes avec un handicap, tandis que d'autres peuvent se concentrer sur des groupes de personnes avec un handicap spécifiques.
6. Fournir une assistance aux personnes avec un handicap, aux personnes âgées, aux personnes âgées avec un handicap et aux soignants pour leur permettre de mettre en œuvre des mesures de protection. Il peut s'agir de fournir aux ménages comptant une personne avec un handicap ou une personne âgée des produits d'hygiène supplémentaires (par exemple, plus de savon ou de produits de nettoyage), des articles d'hygiène spécifiques pour répondre à leurs besoins (par exemple, des produits d'incontinence et du matériel d'hygiène menstruelle, ainsi que des articles pour soutenir les soins de fin de vie). Veillez à ce que ces articles parviennent également aux personnes vivant en milieu résidentiel ou dans des établissements de soins. En outre, les ménages comptant une personne avec un handicap ou une personne âgée peuvent avoir besoin d'un plus grand accès à l'eau que les autres ménages pour maintenir leur hygiène, et peuvent être moins en mesure de se l'offrir ou de la collecter. Les ménages comprenant des personnes avec un handicap, des personnes âgées et des personnes âgées avec un handicap peuvent également avoir besoin d'une aide ciblée en matière d'abris pour leur permettre de pratiquer la distanciation physique. Cette aide peut être apportée directement, mais en collaboration avec les OPH ou OPA ou en s'adressant à des prestataires de services aux personnes avec un handicap. Il existe également des conseils et des ressources pour aider les personnes souffrant de déficiences intellectuelles et cognitives à comprendre la maladie focale et comment prévenir l'infection, et pour aider les soignants à soutenir la communication. Pour des lignes directrices spécifiques au COVID-19, voir cette ressource de Beyond Words et cette orientation du gouvernement britannique.
7. Fournir des conseils sur la manière de maintenir les structures de soutien et les produits d'assistance propres. Les personnes avec un handicap, les personnes âgées et les personnes âgées avec un handicap peuvent avoir besoin de s'accrocher à des structures de soutien pour utiliser les WASH et d'autres installations (par exemple, les mains courantes). Au sein des ménages, les personnes peuvent avoir construit des structures de soutien en bois, moins cher que le métal, mais plus difficile à nettoyer. Encouragez les gens à peindre ou à vernir le bois, afin qu'il soit plus facile à nettoyer et donc plus hygiénique. Ces populations peuvent également utiliser des produits d'assistance, tels que des cannes, des fauteuils roulants, des béquilles et des aides à la communication. En fonction de votre maladie focale, les points durs et les surfaces peuvent être contaminés ; dans ce cas, ils doivent être nettoyés régulièrement avec de l'eau et du savon pour réduire le risque de propagation de l'agent pathogène. Le guide COVID-19 pour les utilisateurs de fauteuils roulants est disponible ici. Après avoir nettoyé les produits d'assistance, il convient de se laver les mains avec du savon. Les produits doivent être nettoyés aux moments suivants: à l'entrée et à la sortie de la maison, après un contact physique avec une personne extérieure à la maison, après avoir touché des surfaces à l'extérieur de la maison (par exemple, poignées de porte, rampes d'escalier, etc.) et après avoir visité des espaces publics. Les personnes avec un handicap, les personnes âgées, les personnes âgées avec un handicap et les soignants doivent être sensibilisés à cette question. Pour les installations WASH situées dans des lieux publics, le financement des besoins de fonctionnement et d'entretien doit être inclus dans les programmes et doit établir des processus pour le nettoyage régulier des surfaces et des mains courantes. Pour plus d'informations, voir notre guide sur le nettoyage et la désinfection.
Source : Département de la santé du Tennessee
8. Rendre accessibles toutes les installations et tous les services WASH, y compris les stations de lavage des mains. Si les personnes avec un handicap, les personnes âgées et les personnes âgées avec un handicap veulent se laver les mains, mais ne sont pas en mesure d'atteindre ou de tourner le robinet de l'installation de lavage des mains, elles devront peut-être faire beaucoup d'efforts pour se rendre dans un endroit où il y a de l'eau et du savon accessibles (contaminant les surfaces en chemin), ou elles seront peut-être obligées de ne pas se laver les mains du tout. Il existe plusieurs ressources qui expliquent comment rendre les installations de lavage des mains plus accessibles. Il s'agit notamment du Compendium of Accessible WASH Technologies, du Compendium of Handwashing Technologies for Low Resource Settings de l'IDS et du Compendium of Hygiene Promotion in Emergencies. Mener des audits sur l'accessibilité et la sécurité des installations WASH existantes et nouvelles, afin de s'assurer que tout le monde peut les utiliser. Veillez à ce que les personnes souffrant de handicaps, d'âges et de sexes différents, ainsi que les personnes qui s'occupent d'elles, puissent y participer. Des audits d'accessibilité et de sécurité sont disponibles pour les points d'eau, les latrines, les latrines scolaires, les installations de gestion de l'hygiène menstruelle et les installations de soins de santé.
9. Pendant les épidémies, les gens sont encouragés à laver leurs vêtements et leur corps plus régulièrement, d'où la nécessité de disposer d'installations de bain accessibles. Le Compendium of Accessible WASH Technologies (Compendium des technologies WASH accessibles) comprend des modèles d'installations de bain accessibles. Aidez également les personnes avec un handicap, les personnes âgées, les personnes âgées avec un handicap et les soignants à accéder aux appareils d'assistance, y compris les appareils de levage, par l'intermédiaire des prestataires de services aux personnes avec un handicap et des OPA lorsqu'ils existent. Les appareils de levage qui peuvent être fabriqués localement et à faible coût sont inclus dans les lignes directrices de CBM sur le soutien à l'hygiène à domicile pour les personnes avec un handicap.
10. Appliquer une perspective de genre aux réponses WASH inclusives en matière de handicap et de vieillissement COVID-19. Il est essentiel que tous les efforts d'inclusion du handicap et du vieillissement tiennent compte de la dimension de genre, car l'eau, l'assainissement et l'hygiène sont des questions liées au genre. Les femmes et les filles ont également des besoins spécifiques en matière d'AEPHA, tels que la santé maternelle, menstruelle et ménopausique. Les femmes et les filles au sein de la famille soutiennent souvent les personnes avec un handicap et les personnes âgées. À Cox's Bazar, au Bangladesh, 41 % des personnes âgées ayant participé à l'étude rapide de HelpAge ont signalé un manque d'intimité dans les installations WASH, et cette préoccupation était plus forte chez les hommes âgés que chez les femmes âgées. Pour plus d'informations sur la prise en compte du genre dans les programmes de lutte contre les maladies, voir notre ressource à ce sujet.
11. Veiller à ce que les processus de communication et de mise en œuvre des programmes atteignent les personnes avec un handicap, les personnes âgées, les personnes âgées avec un handicap et les aidants, et à ce qu'ils soient accessibles. Il est essentiel que les messages ne renforcent pas par inadvertance la stigmatisation et la discrimination à l'égard des personnes avec un handicap et des personnes âgées. Les approches en matière d'hygiène, comme le lavage des mains à l'eau et au savon, peuvent être axées sur le changement de comportement d'un individu. Si les gens ne changent pas ou ne peuvent pas changer leur comportement, cela peut conduire à des reproches et à de la colère de la part des autres, ce qui peut être accentué lors d'une épidémie. En plus de veiller à ce que tout le monde puisse avoir accès aux installations WASH, tous les messages sur le changement de comportement en matière d'hygiène doivent être axés sur le soutien mutuel. Le guide de WaterAid pour la création de réponses autonomes et inclusives en matière d'eau, d'assainissement et d'hygiène et de COVID-19 comprend des choses à faire et à ne pas faire sur la manière d'intégrer les principes d'égalité et de non-discrimination dans les messages. Dans le tableau ci-dessous, nous nous inspirons de ces conseils et ajoutons quelques points supplémentaires pour l'inclusion du handicap. L'application Humanitarian Hands on Tool (HHoT) de CBM est un guide étape par étape sur le travail humanitaire inclusif sur le terrain. Les cartes pertinentes comprennent la communication, le lavage des mains et l'hygiène. Cette courte vidéo donne un aperçu de l'application HHoT. L'UNICEF fournit également des conseils et des astuces pour communiquer de manière accessible pendant la crise du COVID-19, bien que les principes et les activités puissent être appliqués à d'autres maladies.
Comment faire en sorte que les messages sur le changement de comportement et l'hygiène tiennent compte du handicap et du vieillissement?
À faire | À ne pas faire |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Fournir des informations accessibles. Faites ce qui suit :
|
|
Dans le cadre de l'approche "Do No Harm": Effectuer une évaluation des risques avant et pendant la campagne pour :
|
|
Ce qu'il faut faire et ne pas faire pour que les messages sur le changement de comportement et l'hygiène tiennent compte du handicap et du vieillissement.
12. Si vous menez des activités en personne dans les communautés, assurez-vous que les programmes permettent activement aux personnes avec un handicap, aux personnes âgées, aux personnes âgées avec un handicap et aux soignants d'y participer. En fonction du contexte et de la maladie focale, les activités en personne peuvent être réduites au minimum pendant l'épidémie. Toutefois, si vous avez évalué le risque dans votre contexte et que vous avez veillé à ce que la participation soit sûre et ne pose pas de risques supplémentaires de contracter la maladie pour ces populations, il existe une série de moyens simples pour rendre la programmation inclusive. Pour commencer, ne supposez pas que si les personnes avec un handicap ou les personnes âgées n'assistent pas ou ne participent pas à la promotion de l'hygiène, c'est parce qu'elles ne sont pas intéressées. Il peut y avoir toute une série d'obstacles qui empêchent leur participation, et il est important de les comprendre. Lorsque vous commencez à travailler dans une communauté, travaillez avec les dirigeants locaux, les OPD et les OPA pour les informer du programme que vous proposez et pour qu'ils vous aident à identifier les personnes avec un handicap et les personnes âgées au sein de leur communauté. Si de petits événements de groupe physiquement éloignés sont organisés, ils doivent se dérouler à proximité des foyers des personnes avec un handicap ou des personnes âgées. Lors de ces rassemblements, les personnes avec un handicap, les personnes âgées et les personnes âgées avec un handicap doivent être encouragées à s'asseoir à l'avant. Si les gens doivent se déplacer pour accéder aux services du programme (par exemple, dans les centres de santé ou les points de distribution publics), des transports spéciaux doivent être organisés pour les personnes avec un handicap et les personnes âgées. Si vous mettez en place des comités WASH, encouragez activement les personnes avec un handicap et les personnes âgées à y participer et aidez-les à le faire efficacement et en toute sécurité. Effectuer des visites de suivi supplémentaires dans les ménages où se trouvent des personnes avec un handicap et des personnes âgées, car elles ne se sentent pas toujours à l'aise pour exprimer leurs questions ou parler de leurs besoins en matière d'eau, d'assainissement et d'hygiène devant d'autres personnes. Si les promoteurs de l'hygiène rendent visite aux ménages, assurez-vous qu'ils posent cette simple question: "Est-ce que tous les membres de la famille peuvent utiliser confortablement cette installation de lavage des mains? Cette question permet de déclencher une discussion et d'encourager les gens à adapter les installations pour les rendre plus accessibles.
13. Promouvoir l'intégration du handicap et du vieillissement dans les services de santé. Il s'agit notamment de sensibiliser le personnel au handicap et au vieillissement, à la nécessité de fournir des services de santé sans discrimination, à la manière de communiquer efficacement avec les personnes souffrant de divers handicaps, et de veiller à ce que les installations WASH soient accessibles dans les établissements de soins de santé. Ceci est particulièrement important pour atteindre les objectifs de vaccination.
14. Plaider auprès des gouvernements et d'autres organisations pour que des mesures d'inclusion du handicap et du vieillissement soient intégrées dans les politiques d'hygiène, les plans de mise en œuvre et les stratégies. Ce processus de plaidoyer et de révision des politiques devrait inclure de manière significative les personnes handicapées et les personnes âgées ou les associations. Pour plus d'informations sur l'analyse et la mise en œuvre des politiques, voir cette analyse des politiques WASH et cette analyse de contenu du Cambodge et du Bangladesh, ou cette étude qualitative sur les politiques WASH incluant le handicap au Cambodge. Nous avons également produit une ressource sur le plaidoyer en faveur d'un changement de politique.
15. S'appuyer sur des données probantes. Tirez les leçons d'autres épidémies et documentez les expériences de votre propre organisation en matière de programmation inclusive dans le cadre de la réponse à l'épidémie. Recueillez des données sur le genre, le handicap et le vieillissement. Il peut s'agir de données qualitatives et/ou quantitatives. Le DFAT, le FCDO et d'autres donateurs conseillent d'intégrer la série de questions courtes du groupe de Washington à la collecte de données de routine afin de ventiler les données sur le handicap. Recueillir des données sur le sexe et l'âge en utilisant des cohortes de 10 ans (50-59, 60-69, 70-79, 80+). Appliquer la méthodologie des données ventilées par sexe et par âge pour s'assurer que les activités WASH sont appropriées et ciblées pour répondre aux besoins des personnes avec un handicap, des adultes plus âgés et des adultes plus âgés avec un handicap dans les contextes humanitaires.
Source : Humanity Inclusion
Comment notre organisation peut-elle évaluer si ses programmes de lutte contre les épidémies sont inclusifs?
Le Centre pour l'hygiène recommande d'utiliser la liste de contrôle WASH inclusive du COVID-19, qui a été élaborée en examinant et en fusionnant les cadres de droits de l'homme existants et les listes de contrôle WASH inclusives. Développée pour les praticiens, elle vise à soutenir l'inclusion des personnes avec un handicap, des personnes âgées et des soignants dans les interventions WASH du COVID-19 et peut être appliquée lors de la planification, de la conception, du suivi et de l'évaluation des programmes WASH pour d'autres maladies infectieuses.
La liste de contrôle contient deux groupes cibles : le handicap et le vieillissement. Les aidants sont inclus dans les deux. Quinze concepts fondamentaux des droits de l'homme sont énumérés à gauche, dont la non-discrimination, la participation, les ressources familiales et l'accès. Chaque concept fondamental des droits de l'homme est assorti d'un principe directeur, qui est une déclaration opérationnelle. Chaque principe directeur est assorti d'une sélection d'activités suggérées qui, si elles sont menées à bien, contribueront à la réalisation du concept fondamental des droits de l'homme.
Cette liste de contrôle peut être utilisée pour évaluer la mesure dans laquelle les concepts fondamentaux des droits de l'homme pour les personnes avec un handicap et les personnes âgées sont pris en compte dans les programmes WASH et les programmes de lutte contre les épidémies, ainsi que la qualité des engagements pris. Pour ce faire, l'examinateur doit:
Lire un document de programme et identifier les cas où une activité proposée, un principe directeur et un concept fondamental des droits de l'homme sont référencés par rapport au handicap et/ou au vieillissement.
Attribuez un score de qualité d'engagement à chaque référence : 0=Rouge = le concept n'est pas mentionné ; 1=Orange = le concept est seulement mentionné ; 2=Jaune = le concept est mentionné et expliqué ; 3=Vert = des actions politiques spécifiques ont été identifiées pour traiter le concept ; 4=Cyan = l'intention de suivre le concept a été exprimée.
Complétez la liste de contrôle WASH inclusif avec les informations suivantes.
Une fois cette étape franchie, l'évaluateur verra quels concepts fondamentaux sont référencés, lesquels ne le sont pas, et la qualité des engagements pris à l'égard des concepts fondamentaux des droits de l'homme dans les domaines du handicap et du vieillissement. Pour améliorer l'inclusion, des activités supplémentaires peuvent être ajoutées et la qualité des références existantes peut être améliorée.
Pour d'autres cadres et listes de contrôle WASH et inclusion, voir ces liens:
Pour un exemple de programme de réponse au COVID-19 conçu pour les personnes avec un handicap, voir cette étude de cas sur le travail d'Amref au Kenya.
Ce rapport a été rédigé en collaboration avec :
Notes de l'éditeur :
Rédigé par : Jane Wilbur
Vérification primaire : Hannah Kuper, Islay Mactaggart, Sian White, Chelsea Huggett
Vérification secondaire : Bethany Caruso, Diana Hiscock, Islay Mactaggart
Article mis à jour le : 01.03.2023