Chaque contexte est différent, c’est pourquoi les déterminants du comportement en matière de lavage des mains sont différents selon le contexte. Cela signifie qu’il n’existe pas une seule approche de la promotion du lavage des mains qui soit adaptée à tous les cas. Cependant, il existe certains points fondamentaux qui s’appliquent à tous les cas :
La connaissance seule ne change pas les comportements
La compréhension des risques pour la santé ne suffit pas à motiver le lavage des mains, même pendant une pandémie.
De nombreuses personnes comprennent les bénéfices pour la santé du lavage des mains, particulièrement pendant des épidémies lorsque de nombreux médias diffusent chaque jour des informations sur la transmission et les conséquences pour la santé. Malheureusement, la santé n’est pas un facteur très efficace pour motiver les comportements, et elle peut ne pas suffire pour que les gens se lavent les mains avec du savon.
Prendre en compte une large gamme de déterminants du lavage des mains
Les efforts de promotion du lavage des mains doivent faire plus que simplement fournir des messages sur la transmission et sur les conséquences pour la santé des maladies.
Le lavage des mains est influencé par toute une gamme de déterminants physiques, sociaux et cognitifs. Les programmes de promotion de l’hygiène dans le cadre de la lutte contre les maladies infectieuses doivent prendre en compte toute la gamme des déterminants possibles pour surmonter efficacement les barrières comportementales. L’image ci-dessous met en évidence certains des déterminants qui influencent les comportements en matière de lavage des mains.
Source : London School of Hygiene and Tropical Medicine
Pour de plus amples informations sur la théorie qui sous-tend le type de schéma figurant ci-dessus, nous vous suggérons de lire les articles suivants qui décrivent différentes approches de changement du comportement : IBM-WASH, RANAS et Behaviour Centred Design.
Chacun de ces trois cadres comportementaux affirme qu’il est important de commencer par identifier les facteurs comportementaux au sein d’une population cible spécifique, puis de concevoir des interventions pour les changer en fonction des résultats obtenus. Le schéma ci-dessous montre une théorie simplifiée du changement qui peut vous guider dans la conception de votre programme d’hygiène. Bien qu’une recherche formative détaillée ne soit pas forcément possible en situation d’urgence, il est toujours possible de prendre du temps pour mieux comprendre rapidement ce qui motive les comportements. Ne pas le faire risquerait de nuire à l’efficacité de vos programmes. Voyez ici comment cela a été fait au cours d’autres urgences.
Source : RANAS
Dans le cadre de l’approche RANAS du changement de comportement, les chercheurs ont établi un catalogue de composantes d’intervention correspondant à des facteurs spécifiques qui influencent des déterminants spécifiques des pratiques du lavage des mains. Les organisations et leur personnel gagneront à consulter les nombreuses techniques possibles de changement de comportements qui ont été utilisées dans le passé, et à étudier la manière dont elles peuvent aider à motiver les gens à améliorer leur propre lavage des mains.
Les infrastructures de lavage des mains rendent le comportement possible
Pour rendre possible le lavage systématique des mains au savon, il est fondamental d’améliorer les infrastructures de lavage des mains et de mettre à disposition les produits nécessaires.
Lorsque les installations de lavage des mains sont bien situées près de la cuisine ou des toilettes et qu’elles sont bien conçues et attractives (par exemple qu’elles sont peintes avec des couleurs vives, qu’elles ont un support pour le savon et un miroir), les taux de lavage des mains augmentent encore. Pour plus d’informations, voir : Étude 1, Étude 2, Étude 3, Étude 4.
Si les installations et produits de lavage des mains sont absents, alors les messages d’hygiène (ou programmes théoriques de changement des comportements) risquent fort d’être inefficaces. Le changement de comportement requiert à la fois des infrastructures et des activités de promotion de l’hygiène conçues de manière créative pour susciter un réel changement. Il existe aussi un risque, si l’on se concentre uniquement sur l’éducation ou la promotion de l’hygiène, que la population locale se sente offensée et se désengage car le comportement que vous mettez en avant ne pourrait pas être applicable.
Si vous souhaitez plus de conseils pratiques pour développer des installations de lavage des mains qui modifient les comportements, lisez le guide Wash’Em, le guide technique sur les installations de lavage des mains dans les lieux et bâtiment publics par WaterAid, cette synthèse technique sur le lavage des mains par Oxfam, ainsi que le Précis de la promotion de l’hygiène en cas d’urgence.
Changer l’environnement pour induire un comportement
Les programmes de lavage des mains doivent intégrer des modifications de l’environnement physique pour inciter et récompenser le comportement de lavage des mains. Les « rappels comportementaux » sont un moyen d’inciter à l’action.
Une étude a montré que le fait de peindre des empreintes de pas sur le chemin entre les toilettes et l’installation de lavage des mains, le comportement de lavage des mains augmentait de 64 % dans les écoles.
Une autre étude a placé une image d’yeux au-dessus d’une installation de lavage des mains. La probabilité que les gens se lavent les mains augmentait de 10 % en présence de ces yeux.
Cette étude dans un camp de personnes déplacées a montré qu’en mettant des jouets dans du savon, le lavage des mains devenait plus amusant pour les enfants et qu’ils avaient 4 fois plus de chances de se laver les mains au savon.
Le fait d’ajouter des miroirs au-dessus des installations de lavage des mains peut encourager les gens à se laver les mains pendant plus longtemps et rendre cette pratique plus agréable.
Une autre étude menée dans une épicerie en Belgique pendant la pandémie de la COVID-19 a montré qu’afficher des incitations (mentions « Désinfectez-vous les mains », « Se désinfecter les mains sauve des vies. Et vous, le faites-vous ? » accompagné de l’image d’un couple âgé) au niveau des stations de désinfection des mains, augmentait significativement le taux de désinfection des mains (taux de 68,1 % et 66,1 % respectivement, comparé à 44 % dans le groupe contrôle).
Vous pouvez aussi utiliser des signaux pour que les gens soient dégoûtés par certaines surfaces. Pour cela, essayez de coller des images de microbes sur les poignées de portes.
Voici quelques photos de petits changements apportés à l’environnement physique.
1. Empreintes de pas allant des toilettes jusqu’à l’installation de lavage des mains pour rendre ce comportement difficile à éviter.
Source : Dreibelbis et al (2016)
2. Affiche d’yeux qui peut être placée au-dessus des installations de lavage des mains pour favoriser un jugement social positif.
Source : Biran et al (2014)
3. Jouets placés dans du savon pour rendre le lavage des mains plus amusant.
4. Dessins de microbes placés sur des surfaces que de nombreuses personnes touchent pour inciter à se laver les mains.
Source : NudgingforKids.com
5. Miroirs placés au-dessus des postes de lavage des mains pour rendre le lavage des mains plus agréable et inciter les gens à se laver les mains plus longtemps.
Source : WASHfunders
6. Une étude menée aux Philippines ciblant la COVID-19 a démontré qu’intégrer une série d’incitations, notamment des empreintes de pieds menant au lavabo avec un autocollant en forme d’yeux ainsi que des flèches indiquant le porte-savon, augmentait le taux de lavage des mains au savon après le passage aux toilettes de 17 %.
Source : IDinsight
Encourager le lavage des mains
Pendant les épidémies, le lavage des mains est un comportement qui augmente souvent à cause de la perception du risque et de la formation de nouvelles normes sociales. La pandémie de COVID-19 a été un puissant facteur de motivation pour améliorer les comportements en matière de lavage des mains.
Le lavage des mains n’est pas un comportement particulièrement mémorable ou remarquable, c’est juste quelque chose que nous devrions faire systématiquement chaque jour. Ainsi, pour améliorer le comportement en matière de lavage des mains, il peut être utile d’élever son statut en l’associant à d’autres concepts plus ambitieux. Des recherches ont montré que le comportement en matière de lavage des mains pouvait être amélioré en associant le lavage des mains au fait d’être de bons parents, au respect, à la politesse ou à l’appartenance à un groupe social. Souvent, la meilleure manière de rendre le lavage des mains plus séduisant est de raconter des histoires. Les histoires émouvantes ont tendance à bien plus nous marquer que les faits, car la narration d’histoires fait partie de toutes les cultures depuis des siècles.
La vidéo ci-dessous montre la campagne SuperAmma qui visait à promouvoir le lavage des mains en Inde pour lutter contre les infections entériques et respiratoires. Les créateurs de ce programme ont tenté d’associer le lavage des mains au fait d’être de bons parents (éducation) et de renforcer le sentiment de dégoût lorsque l’on ne se lave pas les mains. Cette approche a permis d’augmenter de 27 % le lavage des mains. Les motivations similaires à travers le programme Magic hands d’Oxfam sont également utiles en cas de crise.
En 2021, No Strings International utilisait également des récits pour encourager le lavage des mains par le biais d’un film de marionnettes et d’activités manuelles. L’intervention a été pilotée dans cinq écoles primaire kenyanes pendant la pandémie de COVID-19 et a permis d’augmenter de 73 % les comportements de lavage des mains. Des marionnettes ont également été utilisées dans cette étude de cas au Kenya.
Les programmes seront plus efficaces s’ils sont bien documentés
La promotion du lavage des mains nécessite d’investir des moyens (financiers et humains), de la persévérance et des facultés d’adaptation pour perfectionner les programmes.
On considère souvent que la promotion du lavage des mains est l’une des interventions de santé publiques les plus rentables.
Engagement répété - Pour être efficaces, la plupart des programmes de changement de comportement doivent interagir avec les populations cibles à de multiples occasions et sur une longue période de temps. En effet, les populations ont beaucoup d’autres priorités, et peuvent n’être incitées à agir qu’après avoir entendu souvent des messages émanant de personnes variées. Voici quelques exemples de réponses : Étude 1, Étude 2, Étude 3, Étude 4, Étude 5.
Canaux de diffusion multiples - Les programmes de lavage des mains sont plus efficaces lorsqu’ils utilisent des stratégies multiples pour impliquer le public cible. Idéalement, les responsables de programmes devraient envisager d’associer l’utilisation des médias de masse à des approches plus personnelles pour collaborer avec les populations, bien qu’un engagement personnel et communautaire puisse être difficile voire impossible pendant une épidémie (voir nos conseils pour « évaluer le risque localement ».) Voici quelques exemples expliquant l’intérêt d’utiliser différents canaux de diffusion : Étude 1, Étude 2, Étude 3, Étude 4.
Adaptation des programmes - Il est fréquent que les programmes ne soient pas parfaits du premier coup. Il est important de mettre en place des mécanismes pour apprendre ce qui fonctionne et ce qui pourrait être amélioré. Une manière simple de faire cela est de réserver du temps à la fin de chaque journée avec l’ensemble l’équipe de promotion de l’hygiène, et en collaboration avec l’équipe de conception afin de discuter des retours et commentaires sur la journée. Ainsi, les apprentissages ne restent pas au niveau individuel. Ils sont partagés pour apporter des changements à la conception du programme.
Créer des normes sociales sur le lavage des mains
Le lavage des mains au savon est un comportement socialement désirable dans toutes les cultures. Cela signifie que les gens voudront être vus en train de se laver les mains.
Les interventions pour le lavage des mains qui rappellent aux gens que les autres peuvent les juger d’après leur comportement en matière de lavage des mains ont également montré leur efficacité.
La construction de postes de lavage des mains dans des lieux publics très visibles pourrait aider à créer une pression sociale positive et à inciter les gens à se laver les mains.
Cinq idées pour favoriser le lavage des mains pendant la lutte contre une maladie infectieuse
Le simple fait de se laver les mains au savon reste l’un de nos meilleurs moyens de défense face à une foule de maladies respiratoires et entériques. Nous vous apportons ici des conseils pratiques pour inciter les gens à se laver les mains dans les communautés, dans le but de contrôler et de limiter la propagation des maladies infectieuses. Les activités décrites ci-dessous ont été choisies pour être utilisées dans la phase initiale de la lutte contre la maladie car elles sont peu coûteuses, peu risquées, faciles à mettre en place et qu’elles peuvent fonctionner dans la plupart des contextes.
1. Facilitez le lavage des mains en mettant à disposition des installations de lavage des mains, du savon et de l’eau. La présence d’installations de lavage des mains peut inciter les gens à se laver les mains. (Consultez ces études pour voir les preuves : Étude 1, Étude 2, Étude 3, Étude 4.) C’est ainsi que pendant la pandémie de COVID-19, l’OMS recommandait de mettre en place des installations de lavage des mains à l’entrée de chaque bâtiment et dans toutes les grandes stations de bus et de train, dans les aéroports et dans les ports. Pendant les épidémies, nous recommandons de mettre en place des installations de lavage des mains également sur tous les marchés, lieux de vente alimentaire et points d’eau. Les matériaux disponibles localement, durables et peu chers sont les plus faciles à utiliser pour monter une installation de lavage des mains rapidement. Formez une équipe de personnes responsables de l’approvisionnement en eau et en savon. Lisez le guide Wash’Em pour savoir comment concevoir une infrastructure de lavage des mains qui changera réellement les comportements, ainsi que nos études de cas qui communiquent sur de nouvelles interventions pratiques (Exemple 1 - Lavage des mains sur roues, Exemple 2 - Lavage des mains aux frontières). De plus, les guides techniques d’Oxfam et de WaterAid fournissent un aperçu d’infrastructures de lavage des mains mises en œuvre pendant l’épidémie de COVID-19 et dans d’autres contextes. Notez que même si nombre de ces exemples et de ces ressources sont spécifiques à la COVID-19, leurs principes et activités peuvent s’appliquer à d’autres maladies infectieuses pour lesquelles le lavage des mains constitue un comportement de prévention essentiel.
2. Créez des messages surprenants en faveur du lavage des mains. Disposer des messages (par exemple sur des affiches) dans des endroits particulièrement importants peut aider à rappeler aux gens de se laver les mains aux moments critiques. Cependant, si ces messages ne sont jamais changés, les gens finiront par ne plus y prêter attention et ils perdront leur utilité. Changer régulièrement les messages sur le lavage des mains et même leur emplacement aidera à capter l’attention des gens, encore et encore. Même si les épidémies de maladies infectieuses comme la COVID-19 et Ebola ont des conséquences graves, nos messages sur le lavage des mains peuvent être ludiques et positifs. Vous trouverez plus de renseignements sur cette activité ici ainsi que des exemples de messages d’hygiène qui peuvent être affichés à tour de rôle.
3. Rappelez aux gens le pouvoir du savon ! Le savon existe depuis 2800 av. J-C, c’est pourquoi il est facile d’oublier à quel point c’est un produit miraculeux. Les gens se lavent souvent les mains uniquement à l’eau, mais il est nécessaire de se laver soigneusement les mains au savon pour avoir les mains réellement propres. Nous présentons ci-dessous plusieurs activités amusantes pour montrer le pouvoir du savon. Vous avez juste besoin de matériel simple comme du poivre, des paillettes, des épices, de la peinture, de la vaseline et de l’eau. Ces activités peuvent être faites en personne pendant des visites à domicile (évaluez bien les risques avant de mener toute activité en personne dans les secteurs dans lesquels vous travaillez), en public près des installations de lavage des mains, ou sur des vidéos partagées sur les réseaux sociaux.
4. Normalisez et récompensez le lavage des mains. Pour contrôler les épidémies de maladies infectieuses, il est nécessaire que toute la communauté joue le jeu et se lave les mains régulièrement. Si l’on récompense les gens lorsqu’ils agissent correctement, on les incite à recommencer jusqu’à ce que ce comportement devienne une habitude pour eux. Si vous travaillez dans des communautés où l’on utilise couramment les réseaux sociaux, prenez des photos de gens qui se lavent les mains au savon et félicitez-les d’agir correctement. C’est l’idée derrière la mission #SafeHands (mains propres) de l’OMS pendant la pandémie de la COVID-19. Si les gens utilisent peu les réseaux sociaux là où vous travaillez, vous pouvez à la place envisager d’installer un mur des champions dans un lieu public sur lequel vous afficherez des photos similaires (par exemple au marché). Pour en savoir plus sur ces activités, suivez les liens :
5. Partagez vos expériences vécues d’épidémies. L’apparition d’une nouvelle maladie engendre beaucoup de peur. Il est normal d’être inquiet à propos d’une épidémie telle que la COVID-19 ou Ebola, mais la peur peut avoir des conséquences imprévisibles et dangereuses. Pendant une épidémie comme celle de la COVID-19, nous vous conseillons de vous associer aux autorités sanitaires pour poser des questions à des personnes qui ont été exposées au virus et qui ont guéri ou qui sont atteintes de la forme longue de la COVID-19. En partageant les expériences de ces personnes (avec leur accord) avec d’autres membres de la communauté, vous aiderez ces derniers à mieux comprendre la COVID-19 (Exemple 1, Exemple 2). Si ces personnes insistent sur l’importance des comportements préventifs (lavage des mains au savon, vaccination, port du masque), cela aura probablement plus de chances de convaincre les autres et de changer leurs comportements. Pour votre propre sécurité, nous suggérons que les entretiens soient faits par téléphone ou en ligne, et qu’ils soient rendus publics. Découvrez comment faire cette activité ici.
En résumé, ces cinq activités contribueront à faire du lavage fréquent des mains au savon une pratique normale et une norme sociale puissante.
Ces conseils pratiques proviennent du projet Wash’Em qui soutient la conception de programmes de lavage des mains pendant les épidémies et les urgences. L’équipe Wash’Em a développé différentes ressources sur la COVID-19 accessibles par ce lien notamment :
Le guide COVID-19 de Wash’Em en arabe, français, espagnol et portugais ;
des webinaires en français, espagnol et arabe décrivant ces activités pratiques et d’autres ;
des vidéos de certaines des activités en anglais, français et espagnol.
Pour d’autres idées visant à favoriser le lavage des mains et les comportements d’hygiène, consultez ce guide et ce jeu de diapositives produits par la British Psychological Society pendant la lutte contre la COVID-19.
Notez que même si les ressources ci-dessus sont rédigées dans le contexte de la COVID-19, leurs principes et activités peuvent s’adapter à la lutte contre d’autres maladies infectieuses pour lesquelles l’hygiène des mains est un comportement de prévention essentiel. De plus, Wash’Em a une foule d’autres ressources de formation générale disponibles.
Note du rédacteur
Auteur : Sian White
Révision : Hans-Joachim Mosler, Bethany Carurso, Robert Aunger, Elli Leontsini
Dernière mise à jour : 13/04/2020