Las vacunas han sido una de las medidas de salud pública más eficaces para prevenir y controlar las enfermedades infecciosas. Sin embargo, a pesar de la disponibilidad de vacunas, muchas personas en países de ingresos bajos y medios no están totalmente protegidas debido a varias razones, como el acceso limitado a las vacunas, el acceso limitado a centros de vacunación/clínicas de divulgación, la falta de concienciación sobre la importancia y los beneficios de la vacuna y las ideas erróneas sobre la seguridad y eficacia de las vacunas. Integrar la promoción y el suministro de vacunas en los programas existentes de cambio de conductas higiénicas puede ser un enfoque eficaz para abordar esta carencia.

Los programas de cambio de conductas higiénicas son cruciales para mejorar la salud pública, ya que abordan los factores determinantes subyacentes de las enfermedades, como la falta de higiene, el agua insalubre y el saneamiento inadecuado. Al integrar la promoción y la administración de vacunas en los programas existentes de cambio de conductas higiénicas, podemos aprovechar los recursos, las infraestructuras y las redes comunitarias existentes para promover y suministrar vacunas a la población destinataria.

Este resumen de aprendizaje explorará las lecciones aprendidas y las recomendaciones para integrar eficazmente la promoción y la administración de vacunas en los programas existentes de cambio del comportamiento higiénico. Reflexionamos sobre la importancia de integrar los programas de cambio de hábitos de higiene y de vacunas y el uso de marcos de cambio de hábitos antes de ofrecer una visión general de las principales lecciones y puntos de acción, seguida de un análisis más profundo de cada lección.

El objetivo de este informe es ofrecer orientación práctica a los profesionales del agua, el saneamiento y la higiene (WASH), a los especialistas en cambios de comportamiento, a los responsables políticos y a los donantes sobre cómo integrar eficazmente la promoción y el suministro de vacunas en sus programas para mejorar la cobertura de la vacunación y, en última instancia, la salud pública.

El informe se basa en las experiencias durante las respuestas al COVID-19 a partir de los conocimientos adquiridos a través de la programación financiada por la Coalición para la Higiene y el Cambio de Comportamiento, otras iniciativas sectoriales sobre la integración de la vacuna en el programa de higiene existente de las personas que trabajan en el sector WASH y una revisión de escritorio de la respuesta a la pandemia.

Otros recursos del Centro de Higiene que pueden ser de interés son:

La integración de las vacunas con intervenciones clave de salud pública es un componente central del marco de la Agenda de Inmunización 2030 de la OMS. Este enfoque aprovecha la cobertura de inmunización relativamente alta en muchos países en comparación con otras iniciativas sanitarias, lo que lo convierte en una base eficaz para intervenciones adicionales. Los calendarios de vacunación infantil implican puntos de contacto regulares y bien definidos durante el primer año de vida del niño, seguidos de otras visitas durante su segundo año, la edad escolar y la adolescencia. Los comportamientos higiénicos están intrínsecamente relacionados con la inmunización, ya que pueden ayudar a aliviar la carga de las enfermedades infecciosas a las que se dirigen las vacunas. Además, la incorporación de intervenciones y programas de cambio de conductas higiénicas a los programas de vacunación puede mejorar la rentabilidad de las intervenciones sanitarias y ofrecer beneficios mutuos, maximizando el impacto de los recursos y esfuerzos dedicados a la salud pública.

El conocimiento por sí solo no siempre cambia el comportamiento, ya que éste es un fenómeno complejo en el que influye una serie de determinantes físicos, sociales y cognitivos. Por lo tanto, los programas de cambio de comportamiento deben integrarse en un marco de cambio conductual, como el Diseño Centrado en el Comportamiento. Para más información sobre tipos de marcos, consulte nuestro recurso sobre qué funciona para cambiar comportamientos.

El marco BeSD ( Behavioural and Social Drivers of Vaccination ) es un marco de diseño centrado en la conducta que apoya el diseño de intervenciones eficaces y específicas para cada contexto mediante la exploración sistemática de los factores conductuales y sociales que impulsan a la vacunación y los obstáculos que la dificultan. Este marco BeSD se apoya, además, en el siguiente documento de posición de la OMS. A continuación exploramos algunas formas específicas en las que el marco puede apoyar la integración de la promoción y la aceptación de la vacuna en los programas de comportamiento higiénico.

1) Identificar los factores conductuales y sociales que impulsan a la vacunación: El primer paso para utilizar el marco BeSD es identificar los factores conductuales y sociales que impulsan a la vacunación en la población objetivo. Esto puede hacerse mediante la recopilación de datos (preexistentes y nuevos), incluyendo encuestas, entrevistas, observaciones o discusiones en grupos focales para evaluar los determinantes del comportamiento. El marco BeSD ayuda a identificar los principales factores determinantes, como los motivos, los conocimientos, actitudes, creencias, normas sociales vinculadas a los comportamientos, apoyo social, acceso a la atención sanitaria, relaciones de poder, reticencias de la población, acceso a servicios y/o productos, etc., que pueden influir en la aceptación de la vacuna

2) Adaptar las intervenciones a factores específicos: Una vez identificados los factores clave de la aceptación de la vacuna, las intervenciones pueden adaptarse para abordar factores específicos. Esto puede hacerse mediante un proceso creativo con un equipo multidisciplinar para diseñar intervenciones de cambio de conducta específicas para cada contexto, que integren tanto el cambio de comportamiento higiénico como los programas de vacunación. Por ejemplo, si la percepción de la seguridad de la vacuna es un obstáculo para su aceptación, las intervenciones deberían centrarse en el uso de recursos que destaquen la seguridad de la vacuna y en contenidos motivacionales que muestren los beneficios de la vacuna para todos los grupos objetivo. Si el acceso al lugar de vacunación es un factor limitante, se puede movilizar una clínica móvil o un centro de vacunación emergente en un lugar específico. Si las normas sociales y el apoyo son factores importantes, se pueden diseñar intervenciones para implicar a los líderes y personas influyentes de la comunidad en la promoción de la vacunación.

3) Utilizar principios de diseño centrados en el comportamiento: El marco BeSD se basa en principios de diseño centrados en el comportamiento, que se centran en diseñar intervenciones centradas en el usuario, haciéndolas emocionales, empáticas y adecuadas al contexto. Esto significa que las intervenciones deben diseñarse teniendo en cuenta las necesidades, preferencias y creencias de la población destinataria, y que puedan aplicarse a gran escala en el futuro. Desde el principio, las intervenciones también deben tener en cuenta el contexto cultural y social en el que vive la población destinataria y las intervenciones deben comprometerse con las normas sociales vinculadas a los comportamientos específicos.

4) Considerar el papel de los programas de cambio de conductas higiénicas en la aceptación de la vacuna: Los programas de cambio de conductas higiénicas pueden desempeñar un papel importante en la promoción de la aceptación de la vacuna mejorando el acceso a la atención sanitaria, creando un entorno favorable para la vacunación y abordando las desigualdades sanitarias. Las intervenciones pueden diseñarse para aprovechar la infraestructura y las instalaciones de servicios higiénicos ya existentes con el fin de promover la vacunación mediante la incorporación de contenidos sobre vacunas (información motivacional) en los programas de comportamiento higiénico. Las intervenciones deben realizarse de forma que puedan llegar a una población diversa varias veces y de forma reiterada. Las intervenciones deben mitigar la fatiga en la medida de lo posible.

5) Evaluar la eficacia de la intervención: Como ocurre con cualquier intervención, es importante evaluar la eficacia de las intervenciones de promoción y aceptación de la vacuna diseñadas utilizando el marco BeSD. Esto se puede hacer mediante la supervisión de las tasas de aceptación de la vacuna, el seguimiento de los cambios en el comportamiento, los conocimientos, las normas sociales, las actitudes y las creencias, y la recopilación de información de la población destinataria. Puede hacerse de forma transversal, longitudinal o estableciendo un diseño de investigación específico.

En las siguientes secciones, exploraremos las lecciones clave para integrar la promoción de la vacunación y los programas de cambio de conductas higiénicas.

La implicación de la comunidad es crucial a la hora de integrar la promoción y el suministro de vacunas con los programas de cambio de conductas higiénicas. El compromiso de las comunidades es esencial para garantizar que las vacunas sean accesibles para todos, para generar confianza y para que las personas y las familias estén informadas sobre los beneficios de la vacunación, así como los riesgos de no vacunarse. A continuación analizamos por qué el compromiso es crucial y cómo puede reforzarse.

1) Genera confianza y aumenta la participación: La participación de la comunidad genera confianza entre los profesionales sanitarios y los miembros de la comunidad. Aumenta la probabilidad de que los miembros de la comunidad participen en las campañas de vacunación y les anima a seguir las directrices de las instituciones de salud pública. La confianza puede generarse utilizando personajes famosos y no controvertidos en las iniciativas de cambio de comportamiento, como los medios de comunicación impresos, de masas y digitales, que incluyen celebridades, personalidades del deporte y cómicos, etc.

2) Proporciona información valiosa: La participación de las comunidades permite a los profesionales sanitarios y a los promotores de la higiene recibir información sobre las campañas de vacunación y promoción de la higiene. Esta información puede ayudar a los profesionales sanitarios y a los promotores de la higiene a identificar áreas de mejora y a perfeccionar las campañas de vacunación e higiene con el fin de aumentar su eficacia.

3) Aumenta la concienciación y el nivel de motivación: El compromiso de la comunidad aumenta la concienciación sobre los beneficios de la vacunación y los riesgos de no vacunarse. Puede ayudar a abordar la desinformación y los rumores que pueden disuadir a las personas de vacunarse. Una sesión de participación comunitaria bien organizada y de fácil acceso también aumentará el nivel de motivación a la hora de utilizar los servicios.

4) Aborda los obstáculos de la vacunación: La implicación de la comunidad permite a los profesionales sanitarios identificar y abordar los obstáculos de la vacunación. Por ejemplo, si el transporte es un problema para algunos miembros de la comunidad, los proveedores de atención sanitaria pueden trabajar con los líderes comunitarios y otros actores de la respuesta (por ejemplo las ONG) para identificar opciones de transporte a los lugares de vacunación o habilitar clínicas de vacunación móviles en zonas remotas para garantizar un acceso fácil y seguro a la vacuna.

¿Cuáles son algunas de las formas en que podemos reforzar el compromiso de la comunidad?

1) Implicar a los líderes comunitarios en los esfuerzos de promoción y suministro de vacunas: Pueden ayudar a difundir información sobre las vacunas entre los miembros de la comunidad y fomentar la participación en las campañas de vacunación. Los líderes comunitarios también pueden codirigir demostraciones de conductas higiénicas durante la vacunación, por ejemplo, demostraciones de lavado de manos con agua y jabón, y pueden animar a su comunidad a vacunarse mediante un modelo de conducta al ser observados públicamente mientras reciben la vacuna.

2) Utilice los medios de comunicación locales: Utilice los medios de comunicación locales, como emisoras de radio, periódicos y redes sociales, para promover las campañas de vacunación e higiene. Asegúrese de que la información se presenta en un idioma local fácilmente comprensible para la comunidad.

3) Asociarse con organizaciones comunitarias como instituciones religiosas (mezquitas, iglesias, templos) y centros comunitarios para promover campañas de vacunación. Estas organizaciones pueden ayudar a difundir información sobre comportamientos clave y vacunas entre los miembros de la comunidad.

4) Llevar a cabo actividades de divulgación comunitaria: entablar una conversación bidireccional con los miembros de la comunidad sobre los beneficios de la vacunación y los comportamientos higiénicos preventivos y abordar las preocupaciones que puedan tener.

5) Abordar las barreras lingüísticas proporcionando información sobre las vacunas en varios idiomas. Esto garantiza que todos los miembros de la comunidad puedan acceder a la información sobre las vacunas. Para las personas con necesidades diferentes, también es importante producir la información en formatos accesibles para ellos.

6) Fortalecimiento del conocimiento de proveedores de atención sanitaria, promotores de higiene y miembros de la comunidad sobre la seguridad y eficacia de las vacunas. Esto ayuda a generar confianza, aumentar la participación en las campañas de vacunación y capacitar para representar, preguntar y responder preguntas en entornos comunitarios y sanitarios.

La asociación con el gobierno local es crucial para la integración de la promoción y administración de vacunas en los programas existentes de cambio de hábitos de higiene, ya que los gobiernos son responsables de la aplicación de las políticas sanitarias nacionales, los reglamentos, las normas y los programas de promoción de la salud. Por lo tanto, la colaboración con los gobiernos puede ayudar a garantizar que la promoción y el suministro de vacunas se lleven a cabo de forma eficaz y productiva junto con las intervenciones de cambio de hábitos de higiene, a la vez que se refuerza la sostenibilidad y la resistencia de los programas.

¿Por qué son cruciales las asociaciones con los gobiernos locales a la hora de integrar la promoción y el suministro de vacunas con los programas de cambio de conductas higiénicas?

1) Desarrollo de políticas, normas y directrices: Los gobiernos desempeñan un papel fundamental en la elaboración de políticas y directrices que rigen la administración de vacunas y la promoción de la higiene. Al colaborar con los gobiernos, las organizaciones pueden garantizar que sus programas se ajusten a las políticas, normas y directrices nacionales. Para que los trabajadores sanitarios o los promotores de la higiene promuevan la higiene y la aceptación de las vacunas, deben estar equipados con la política, la norma o la directriz aprobada, que puede aplicarse de forma coherente en todas las zonas de intervención.

2) Gestión de la cadena de suministro: Los gobiernos son responsables de la gestión de la cadena de suministro de vacunas, que incluye la adquisición, el almacenamiento, el mantenimiento de la cadena de frío, el transporte y la distribución de las vacunas. La colaboración con los gobiernos puede ayudar a garantizar que las vacunas estén disponibles y lleguen a tiempo a las poblaciones destinatarias.

3) Personal sanitario y capacidad: Los gobiernos son responsables de dotar de recursos y formar a los trabajadores sanitarios que promueven la higiene, así como de la aceptación y administración de las vacunas. Colaborar con los gobiernos puede ayudar a las organizaciones a garantizar que los trabajadores sanitarios dispongan de recursos eficaces y eficientes (equipados con equipos de protección personal y salarios) y reciban formación sobre cómo llevar a cabo sesiones de higiene, administración de vacunas, seguridad y seguimiento.

4) Seguimiento y evaluación: Los gobiernos son responsables de supervisar y evaluar la eficacia de los programas de higiene y vacunación. La colaboración con los gobiernos puede ayudar a las organizaciones a garantizar que el programa se supervisa de forma adecuada y eficaz y que se evalúa con precisión. Estos sistemas nacionales también refuerzan la sostenibilidad y la capacidad de recuperación, ya que proporcionan datos y perspectivas que pueden utilizarse para mejorar y adaptar futuros programas de inmunización sistemática.

5) Financiación: Los gobiernos suelen desempeñar un papel central en la financiación de los programas de higiene y vacunación. Colaborar con los gobiernos puede ayudar a las organizaciones a conseguir financiación para sus programas y garantizar que los fondos se utilicen eficazmente.

La integración, junto con una mentalidad creativa, es necesaria para el diseño y la aplicación de programas de promoción y aceptación de vacunas y de cambio de conductas higiénicas, con el fin de superar retos como la falta de infraestructuras y productos, el escaso acceso a la atención sanitaria y la indecisión ante las vacunas.

¿Cómo podemos integrar enfoques creativos?

1) Microplanificación: implica realizar una evaluación detallada de la población destinataria, sus necesidades y la infraestructura existente. Puede ayudar a identificar carencias y desarrollar estrategias específicas para mejorar la administración de las vacunas.

2) Formación del personal sanitario de la comunidad: Los trabajadores sanitarios de la comunidad pueden recibir formación para suministrar vacunas, promover la higiene, implicar a las comunidades y transmitir información o responder preguntas sobre la seguridad y eficacia de las vacunas así como comportamientos higiénicos preventivos, con el fin de promover la aceptación de las vacunas. Véase el siguiente estudio de caso de Kenia que presenta una visión general de la plataforma de aprendizaje Leap mHealth; una plataforma de aprendizaje basada en el teléfono para facilitar la formación a distancia de los CHV sobre COVID-19. La plataforma utiliza mensajes de texto sencillos y grabaciones de voz interactivas (IVR) para proporcionar a los voluntarios sanitarios comunitarios información y un diálogo bidireccional sobre COVID-19.

3) Clínicas móviles o centros de vacunación emergentes: pueden utilizarse para llevar vacunas a zonas de difícil acceso con el fin de llegar a comunidades remotas, o pueden instalarse en zonas de mucho tráfico, como centros de transporte urbano, mercados y centros comunitarios, para aumentar la accesibilidad a las vacunas.

4) Enfoques basados en la tecnología: como los recordatorios por SMS, las aplicaciones móviles y la telemedicina pueden utilizarse para mejorar la administración y el seguimiento de las vacunas.

5) Estrategias de comunicación innovadoras: se pueden utilizar campañas en las redes sociales, programas de radio y eventos de participación comunitaria para abordar las dudas sobre las vacunas y sobre la desinformación.

6) Asociaciones con el sector privado: pueden utilizarse para aprovechar su experiencia y recursos para apoyar la promoción y distribución de vacunas, junto con la promoción de la higiene. Por ejemplo, las empresas farmacéuticas pueden ayudar con la distribución de vacunas y, las empresas de telecomunicaciones, pueden aportar soluciones basadas en la tecnología. La promoción de productos, como las plataformas de promoción del jabón, también puede utilizarse para la oferta de vacunas.

La equidad en la vacunación debe ser una prioridad en la integración de la promoción y el suministro de vacunas en los programas existentes de cambio de conductas higiénicas para garantizar que todo el mundo, independientemente de sus antecedentes, creencias o percepciones, tenga acceso a las vacunas que salvan vidas.

¿Cómo podemos aumentar la equidad en las vacunas?

1) Identificar y priorizar las comunidades desatendidas: Una forma de promover la equidad en la vacunación es identificar y dar prioridad a las poblaciones y contextos que puedan ser vulnerables a la exclusión y la discriminación. Los grupos específicos variarán según el contexto, pero podrían incluir a personas de grupos minoritarios, poblaciones indígenas, personas mayores, cuidadores y personas con discapacidad, personas con enfermedades preexistentes y mujeres y niñas. Las personas que viven en zonas de difícil acceso, campamentos y entornos similares y zonas rurales también pueden verse desproporcionadamente afectadas. Una vez identificadas, las actividades de divulgación pueden adaptarse a estas comunidades, por ejemplo, asociándose con organizaciones comunitarias para promover la higiene e incluir información sobre las vacunas. Para obtener más orientación, consulte nuestro recurso sobre la definición de vulnerabilidad y nuestro resumen de aprendizaje sobre la identificación de las personas que pueden ser vulnerables.

2) Proporcionar lugares accesibles y convenientes para la vacunación y la promoción de la higiene: Además de dirigirse a las comunidades desatendidas, es importante proporcionar lugares accesibles y convenientes tanto para la vacunación como para la promoción de la higiene. Esto puede lograrse instalando dispensarios (de vacunación y de promoción de la higiene) junto a centros comunitarios, escuelas o lugares de culto. También pueden utilizarse clínicas móviles y de divulgación para llegar a las personas que tienen un acceso limitado a los centros sanitarios. Las personas que acuden a recibir la vacuna pueden asistir a una sesión de higiene, y viceversa. Un estudio de caso de Kenia, Nigeria y Uganda describe el desarrollo de un localizador de centros de vacunación COVID-19 para ayudar a la gente a encontrar fácilmente los centros de vacunación. Esta herramienta se desarrolló en respuesta a la necesidad de disponer de información precisa y actualizada sobre la disponibilidad y accesibilidad de la vacunación. Oxfam en el Líbano, a través de su herramienta de seguimiento de la percepción de la comunidad, se enteró de que los refugiados sirios consideraban el coste del transporte hasta y desde el centro de vacunación como una barrera para acceder a la vacuna y que algunos refugiados eran incapaces de leer o rellenar la plataforma de vacunación en línea para inscribirse en la vacuna. En consecuencia, Oxfam, un socio local y las autoridades sanitarias ayudaron a los refugiados bien pagando los costes de transporte, bien ayudándoles a introducir sus datos a través de la plataforma en línea de la vacuna o bien activando clínicas móviles.

3) Abordar las dudas sobre las vacunas: La indecisión ante las vacunas es un obstáculo de peso para lograr la equidad en la vacunación. Para hacer frente a este problema, es importante proporcionar información precisa y accesible sobre las vacunas, abordando las preocupaciones y los conceptos erróneos. Las personas de confianza de la comunidad, como los líderes religiosos, los profesores, los jóvenes y los grupos de mujeres, pueden participar ayudando a generar confianza en la vacuna y en el proceso de vacunación. En Ciudad del Cabo, los equipos de distribución de vacunas detectaron que los hombres jóvenes se resistían especialmente a la vacunación de COVID-19. En respuesta a ello, se organizó una campaña en favor de la vacunación. En respuesta, artistas locales pintaron murales a favor de la vacunación dirigidos a los hombres jóvenes en paredes comunitarias de zonas muy transitadas. Estos murales contaron con el apoyo de dispensarios improvisados en cada lugar.

4) Apoyar la administración de vacunas: Integrar la administración de vacunas en los programas existentes de cambio de conductas higiénicas puede ayudar a garantizar que las vacunas se administren de forma eficiente y eficaz. Esto puede incluir la formación del personal sanitario en la administración de vacunas, así como el apoyo a la gestión de la cadena de suministro de vacunas.

5) Supervisar y evaluar la equidad de las vacunas: El seguimiento y la evaluación de la equidad de las vacunas son fundamentales para garantizar que las vacunas se distribuyan de forma justa y eficiente. Esto se puede hacer mediante el seguimiento de la cobertura de la vacuna por factores demográficos como la edad, el sexo o la ubicación geográfica. Además, los comentarios de las comunidades sobre sus experiencias vividas con la promoción y la distribución de las vacunas pueden ayudar a mejorar los programas y a contrarrestar las dudas sobre las vacunas en las comunidades.

6) Abordar las barreras lingüísticas y culturales: Abordar las barreras lingüísticas y culturales puede ayudar a garantizar que todos los miembros de la comunidad tengan acceso a información precisa y pertinente sobre las vacunas. Esto se puede hacer proporcionando información en varios idiomas, así como involucrando a miembros de confianza de la comunidad (grupos de mujeres, grupos de jóvenes, maestros de escuela, líderes religiosos, líderes comunitarios, etc.) para que ayuden a traducir y difundir la información.

7) Abordar los obstáculos infraestructurales y tecnológicos: En algunas comunidades, las barreras de infraestructura y tecnología pueden impedir que las personas accedan a las vacunas. Abordar estas barreras puede implicar el establecimiento de telesalud o citas virtuales de vacunación o proporcionar transporte a los lugares de vacunación.

La comunicación eficaz es un elemento esencial para integrar con éxito la promoción y administración de vacunas en los programas existentes de conductas higiénicas. La comunicación es crucial para garantizar que las personas comprendan la importancia de las vacunas y el papel que desempeñan en el mantenimiento de una buena salud. Esto puede lograrse utilizando diversas estrategias de comunicación, como la identificación de puntos de contacto y/o canales de distribución de confianza, incluidas personas y/o instituciones, la comunicación de riesgos y el compromiso de la comunidad (RCCE), el marketing social y la comunicación para el cambio de conducta. Para un análisis de los enfoques digitales y de los medios de comunicación de masas, consulte nuestro documento de formación aquí.

¿Cómo podemos reforzar la comunicación?

1) Incorporar y utilizar marcos de cambio conductual: Para comprender los factores determinantes del comportamiento en una población destinataria específica y, a partir de los resultados, se pueden diseñar intervenciones para cambiar positivamente los comportamientos.

2) Utilizar un lenguaje local claro y conciso: Los materiales de comunicación deben ser sencillos y claros y en el idioma local para garantizar que todo el mundo pueda entender la información que se presenta. Debe evitarse el uso de jerga técnica y la información debe comunicarse de forma culturalmente apropiada.

3) Implicar a la comunidad: La participación de la comunidad en el proceso de promoción y suministro de vacunas es fundamental. La comunicación de riesgos y el compromiso de la comunidad (RCCE) pueden lograrse trabajando con líderes y organizaciones comunitarias y religiosas, celebrando reuniones y talleres comunitarios e implicando a los trabajadores sanitarios locales. Este enfoque ayuda a generar confianza en las vacunas y en el sistema sanitario. Desde el principio, hay que determinar quiénes tienen más probabilidades de ser vulnerables (por ejemplo, los ancianos) a corto y largo plazo y cómo pueden cambiar sus vulnerabilidades con el tiempo.

4) Colaborar con las partes interesadas: La colaboración con las partes interesadas, como los organismos gubernamentales (responsables de la vacuna), las organizaciones no gubernamentales y los socios del sector privado, es esencial para integrar con éxito la promoción y la administración de la vacuna en los programas existentes de comportamiento higiénico. Esta colaboración ayuda a garantizar que se aprovechen al máximo los recursos y que se coordinen los esfuerzos para lograr objetivos comunes.

5) Supervisar y evaluar: El seguimiento y la evaluación del impacto de los esfuerzos de comunicación son cruciales para determinar la eficacia de las estrategias de comunicación. Este proceso implica la recopilación de datos sobre el alcance y el impacto de los esfuerzos de comunicación y el uso de los mismos para mejorar las estrategias de comunicación.

6) Cambio de conducta a través de la motivación y los empujones reactivos: Fomentar el cambio conductual utilizando las emociones de las personas. Sabemos que el miedo es un estímulo temporal, de ahí que utilicemos las emociones de afiliación, seguridad, comodidad y cariño. Recuerde y refuerce los comportamientos mediante señales visuales o verbales, que deben ser variadas, pegadizas y actualizadas, además de muy frecuentes.

7) Utilizar activos diversos con múltiples voces: El uso eficaz de diversos recursos con múltiples voces puede desencadenar una narrativa emotiva y motivadora que modifique comportamientos y prácticas. En Pakistán, Save the Children desarrolló la mensajería de voz masiva (BVM, por sus siglas en inglés), que consistía en enviar un mensaje de voz pregrabado a los teléfonos de los usuarios. La primera variación del BVM abordaba las preocupaciones comunes sobre los efectos secundarios, una segunda abordaba la creencia de que las vacunas no son adecuadas para las mujeres embarazadas o lactantes y la última abordaba las preocupaciones religiosas sobre la vacuna (es decir, que los ingredientes no fueran Halal). Diversos activos con múltiples voces pueden aumentar la aceptación de la vacunación en una amplia gama de contextos y lugares (por ejemplo, zonas rurales remotas) y llegar a un gran número de personas.

Una de las principales lecciones aprendidas de la integración de las intervenciones de cambio de comportamiento higiénico en los programas de vacunación (y viceversa) es la importancia de adaptar las estrategias al contexto local específico. No existe un enfoque único para todos los casos; para que la integración sea eficaz, es fundamental conocer a fondo el contexto en el que se va a producir. Esto implica evaluar las barreras locales al acceso, las creencias sociales y culturales y la infraestructura sanitaria existente, comprender los puntos de contacto adecuados y colaborar con las comunidades, los líderes locales y las partes interesadas. Adaptando las intervenciones a las circunstancias únicas de cada lugar, es posible optimizar la eficacia y el impacto de las iniciativas de cambio de comportamiento higiénico y vacunación integradas, promoviendo en última instancia mejores resultados de salud pública.

Un buen ejemplo de este planteamiento es un exitoso proyecto en Nepal, donde se llevó a cabo una investigación formativa para comprender el actual sistema de inmunización sistemática y se examinaron los factores determinantes de los comportamientos higiénicos. El novedoso enfoque de la promoción de la higiene fue dirigido por el Ministerio de Salud y Población con el apoyo técnico y financiero de WaterAid. El proyecto piloto se llevó a cabo de febrero de 2016 a junio de 2017 en cuatro distritos y tenía como objetivo integrar la promoción de la higiene en el programa de inmunización sistemática de Nepal (coincidiendo con la introducción prevista de la vacuna contra el rotavirus) e identificar las mejores prácticas para ampliar este enfoque a escala nacional. El proyecto piloto incorporó con éxito la promoción de la higiene a través de un mecanismo regular de prestación de servicios y mejoró eficazmente los comportamientos higiénicos del 2% durante la línea de base al 54% después de un año de aplicación.

Además, la integración aumentó la cobertura de inmunización, redujo las tasas de abandono y desperdicio de vacunas y ayudó a llegar a poblaciones de difícil acceso. El éxito del proyecto piloto llevó a mantener el programa durante otros 3 años en los mismos distritos con cofinanciación del gobierno. La demostración constante de beneficios del programa (para el cambio de comportamiento y la aceptación de la vacuna) llevó a la decisión de ampliar el programa a escala nacional en 2019, con el inicio formal de la ampliación en julio de 2020. Dado que se puso en marcha tras el brote de la pandemia COVID-19, el paquete incluía la promoción del lavado de manos, el tratamiento del agua, la higiene de los alimentos, el uso higiénico del inodoro y la lactancia materna exclusiva. Debido a la pandemia de COVID-19, la integración de la higiene existente en el programa nacional de inmunización sistemática también incluyó comportamientos adicionales sensibles al COVID-19 (como el uso de mascarillas y el distanciamiento físico) para hacer frente a los nuevos problemas de salud pública.

Las principales lecciones aprendidas de este proyecto incluyen el compromiso y el liderazgo del gobierno desde su inicio. Los resultados de la investigación formativa proporcionaron una clara comprensión del entorno, la población, los factores determinantes del comportamiento higiénico y el mapeo de los factores facilitadores y las barreras. Todo ello justificó el uso de intervenciones emocionales, atractivas y sorprendentes para cambiar los hábitos de higiene.

Por el contrario, un proyecto en Kenia demostró los retos que se plantean cuando no se realiza investigación formativa. El proyecto integró la promoción de la higiene en las vacunaciones infantiles rutinarias dirigidas a madres con hijos menores de 12 meses que accedían a los servicios de vacunación. Las madres recibieron un kit de higiene (jabón, hipoclorito de sodio WaterGuard para tratar el agua doméstica) y un folleto educativo. Una evaluación del proyecto sugiere que la intervención puede haber tenido un impacto positivo en el tratamiento del agua en los hogares, los conocimientos sobre higiene y el comportamiento higiénico en uno de los distritos, pero no en el otro. El efecto de la intervención sobre la cobertura de vacunación no fue tan claro. Aunque en uno de los distritos la aplicación y la cobertura de vacunas actualizadas aumentaron durante el seguimiento en las zonas urbanas, no se produjeron cambios en la cobertura de vacunas en las zonas rurales.

Uno de los principales aprendizajes del proyecto fue la importancia de comprender los retos y obstáculos específicos a los que se enfrentan las comunidades de las zonas rurales y urbanas mediante la realización de una investigación formativa que incluya una evaluación de las necesidades.

El enfoque del Análisis Integrado de Brotes Epidémicos (IOA, por sus siglas en inglés) es muy eficaz para proporcionar una comprensión integral de la dinámica de los brotes epidémicos. Este método pretende fomentar una perspectiva holística mediante la integración de datos multidisciplinares, como los sistemas de información sanitaria, los datos medioambientales, las condiciones socioeconómicas de la zona, el contexto comunitario, el compromiso con los profesionales sanitarios y los programas existentes. El IOA permite a los Ministerios de Sanidad y a sus socios comparar las tendencias con las medias provinciales y nacionales, e identificar posibles cambios. Además, la inclusión de datos cualitativos puede proporcionar una visión más profunda de los factores que influyen en los cambios de los resultados sanitarios.

En 2022, la célula de Análisis Integrado llevó a cabo una investigación mediante el enfoque IOA para explorar los factores que influyen en la aceptación de la vacunación en la República Democrática del Congo. La investigación se llevó a cabo después de que una campaña de vacunación contra la polio gestionada por el Ministerio de Sanidad no lograra alcanzar el objetivo de cobertura del 90%. El análisis proporcionó un profundo conocimiento del contexto de género, social y ambiental, que pretendía ayudar a adaptar las estrategias de prevención y mejorar la cobertura de vacunación en futuras campañas. Por ejemplo, los datos cualitativos mostraron que las decisiones relacionadas con la salud infantil son esencialmente responsabilidad de la madre y sólo cuando hay dinero de por medio suele intervenir el padre. El tiempo y la distancia se citaron como obstáculos para llevar a los niños a la vacunación sistemática en todas las zonas de salud. Las madres comunicaron su preferencia por el sábado o el domingo para la inmunización rutinaria. El estudio también puso de relieve que hay un conocimiento limitado sobre la vacunación y la diferencia entre las vacunas contra la poliomielitis y la COVID-19. Las recomendaciones para elaborar un plan de acción incluían (entre otras) el refuerzo de la capacidad de los trabajadores sanitarios, el compromiso de las comunidades para reforzar la vacuna antipoliomielítica y COVID-19 como medio de prevención a través de emisiones de radio, debates en grupos comunitarios (sesiones de preguntas y respuestas), visitas puerta a puerta y anuncios periódicos de los planes de vacunación antipoliomielítica y COVID-19.

Este informe de aprendizaje ha sido redactado por Abrar Alasmari (LSHTM - Vaccine Confidence Project). Ana Bolio (LSHTM - Vaccine Confidence Project), Jenny Lamb (LSHTM - Hygiene Hub), India Hotopf (LSHTM - Hygiene Hub) y Fatima Ahmed (LSHTM - Hygiene Hub) también han realizado valiosas aportaciones. Las revisiones externas también corrieron a cargo de Om Prasad Gautam (WaterAid) y Georgia Plank (Vaccine Data CoLab).

El Centro de Higiene COVID-19 tiene su sede en la London School of Hygiene and Tropical Medicine (LSHTM) y se ha desarrollado en colaboración con el Center for Affordable Water and Sanitation Technology (CAWST) y Wash'Em.

El Centro de Higiene está financiado por la Foreign Commonwealth and Development Office (FCDO).

Este proyecto ha sido posible gracias a la ayuda del gobierno británico; sin embargo, las opiniones expresadas no reflejan necesariamente la política oficial del gobierno británico.

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