Este resumen de aprendizaje explorará las experiencias de fortalecimiento de los sistemas de agua, saneamiento e higiene (WASH) durante la pandemia de COVID-19, basándose en el contenido de los estudios de caso del Centro de Higiene y las discusiones con los socios de la Coalición para el Cambio de Conductas de Higiene (HBCC), así como en las pruebas y prácticas de numerosas partes interesadas en WASH y salud. Exploramos los diferentes tipos de actividades de fortalecimiento del sistema implementadas, los desafíos comunes encontrados y las lecciones y puntos de acción clave, antes de reflexionar sobre los desafíos y lecciones transversales. Este documento, aunque se basa en el pensamiento sistémico de WASH, se centra principalmente en el agua y la higiene. También incluimos dos estudios de caso de Amref y WaterAid que ofrecen ejemplos detallados de actividades de fortalecimiento de sistemas.

Existen numerosas hojas de ruta que pueden seguirse al llevar a cabo el fortalecimiento del sistema WASH. Las actividades se exploran utilizando una versión adaptada del marco del sistema WASH de WaterAid (imagen 1). En el caso de los marcos de construcción por bloques, se hace hincapié en examinar todos los bloques para determinar dónde radican los puntos fuertes y débiles, de modo que podamos identificar el bloque o los bloques con mayor potencial de mejora. Al leer este resumen es crucial no perder de vista el panorama general, ya que todos los bloques deben ser funcionales en todos los niveles para lograr un sistema WASH sólido.

Hemos incorporado disposiciones institucionales y capacidad de coordinación e integración. Antes de leer este informe, le recomendamos que lea nuestro recurso, en el que se describen los aspectos básicos del fortalecimiento de sistemas. También puede consultar las Herramientas de Fortalecimiento del Sistema de WaterAid para obtener más información.

En esta sección, exploramos las diversas actividades de fortalecimiento del sistema implementadas a lo largo de la pandemia de 2020 a 2023, con un enfoque en el cambio de comportamiento higiénico, pero también en la cartera más amplia de WASH y vacunas, que fueron fundamentales para la respuesta contra el COVID-19.

Desde el principio, un liderazgo gubernamental eficaz y eficiente es fundamental para garantizar estrategias adecuadas, adaptadas al contexto y duraderas para lograr sistemas WASH que sean inclusivos, bien financiados, receptivos y adaptables. Un liderazgo gubernamental fuerte también garantiza que los programas estén en consonancia con la política y la normativa nacionales. También es crucial que los ciudadanos confíen en los gobiernos durante los brotes; la confianza influye en el grado en que los ciudadanos aceptan la información, se adhieren a las directrices y se comprometen con los sistemas de salud, además de influir en la percepción del riesgo.

La pandemia planteó numerosos retos, entre ellos la desconfianza en el gobierno que puso barreras en la búsqueda de atención sanitaria y el cumplimiento de las directrices. En otros casos, los gobiernos no dieron prioridad al COVID-19 debido a demandas más apremiantes como catástrofes naturales y/o conflictos. Las transiciones gubernamentales, la diversidad de actores, los engorrosos procesos burocráticos, la colaboración no sistemática y la insuficiente capacidad de gestión de datos y sistemas de alerta también obstaculizaron las respuestas.

Los gobiernos dirigieron de forma positiva las respuestas basándose en pruebas y orientaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS), lo que veían y oían sobre el terreno y las interacciones con otros homólogos gubernamentales. Las estrategias de conducta higiénica más comunes fueron el uso de mascarillas, la higiene de manos, el distanciamiento físico, el suministro de vacunas y los esfuerzos transfronterizos (por ejemplo, infraestructuras higiénicas en los pasos fronterizos y restricciones a la circulación). Dependiendo de las políticas, algunos gobiernos fueron más estrictos que otros con ciertos comportamientos preventivos como el uso de la mascarilla. A continuación se ofrece una visión a nivel nacional e internacional de las acciones dirigidas por los gobiernos con una serie de partes interesadas.

Nacional

Internacional

Lección 2: Las respuestas a los brotes epidémicos requieren enfoques armonizados e intersectoriales que unan a una serie de actores bajo una visión compartida, permitiendo a los actores aprovechar sus puntos fuertes y organizar programas integrados de comportamiento higiénico.

La coordinación y la integración sólidas, así como los acuerdos y la capacidad institucional, son fundamentales para organizar una respuesta eficaz ante un brote epidémico. Esto suele incluir la integración de WASH en los programas gubernamentales existentes y la alineación de los organismos en torno a objetivos, estrategias y políticas comunes, así como la existencia de la capacidad institucional necesaria con funciones y responsabilidades claras.

Entre los retos comunes durante la pandemia se encontraban la evolución de las prioridades, los presupuestos y los compromisos de las distintas partes, especialmente durante las crisis humanitarias, las elecciones y los disturbios políticos. La dinámica de poder dentro de los ministerios también planteó problemas, al igual que la indefinición de funciones y responsabilidades y la fragmentación, provocada por la insuficiencia de marcos y medidas de rendición de cuentas. Los programas también se vieron obstaculizados por una coordinación inadecuada de las partes interesadas, lo que repercutió en los plazos y en la eficacia.

A pesar de estos retos, los actores formaron asociaciones novedosas, aprovechando la experiencia y las capacidades institucionales de cada uno para montar programas integrados. A continuación exploramos varios ejemplos de actividades de refuerzo.

Acción nº 2: Dar prioridad a la colaboración e integración mediante la creación de asociaciones multisectoriales. Garantizar la inclusión de las principales partes interesadas, la definición de prioridades y capacidades, y el establecimiento de estructuras y procesos para reforzar la rendición de cuentas y la transparencia. Utilizar los programas de salud pública existentes como punto de entrada siempre que sea posible.

Lección 3: Una financiación sólida y adaptable es esencial para poner en marcha programas eficaces de cambio conductas higiénicas y, dado que cada contexto tiene unos sistemas de financiación, una capacidad y unos retos únicos, no existe una solución milagrosa. El proceso requiere una inversión considerable en preparación y planificación.

Una financiación sólida, caracterizada por planes precisos de cálculo de costes, descentralización fiscal, inversión del sector privado, financiación flexible,
canalización por distritos de fondos externos y cálculo preciso del coste del ciclo de vida, es fundamental desde el principio de cualquier respuesta a un brote, incluido el COVID-19.

Los esfuerzos de refuerzo en las finanzas se toparon con varios retos, entre ellos un apoyo externo poco fiable, caracterizado por una financiación inflexible y "parada" y unas prioridades de los donantes mal alineadas, que favorecían los esfuerzos a corto plazo en detrimento de las actividades de refuerzo a largo plazo. Del mismo modo, existían prioridades contrapuestas que afectaban a la inversión en agua, saneamiento e higiene en general y, además, resultaba difícil hacer un seguimiento del gasto público en agua, saneamiento e higiene debido a la fragmentación de las prácticas de codificación presupuestaria. Los esfuerzos también se vieron obstaculizados por una rendición de cuentas financiera inadecuada, problemas de cálculo de costes (en términos de herramientas y capacidad técnica) y problemas económicos, como la inflación y las crisis de combustible.

Los actores superaron los retos formando asociaciones novedosas, desviando fondos a los programas COVID-19, reforzando las capacidades nacionales y diseñando herramientas para optimizar los fondos disponibles. A continuación exploramos ejemplos de intervenciones de refuerzo de la financiación.

En Filipinas, los costes generales de funcionamiento y mantenimiento (O&M) de las instalaciones son responsabilidad del MOOE (Mantenimiento y Otros Gastos Operativos), que se encuentra dentro de las líneas presupuestarias de las escuelas y se puede utilizar para el mantenimiento. No obstante, es difícil calcular con precisión el coste de O&M de las instalaciones y actividades WASH. Estas lagunas en el cálculo de costes se hicieron cada vez más difíciles durante la pandemia, cuando hubo una demanda sin precedentes de WinS. En respuesta, la GIZ lanzó la aplicación móvil O&M en 2021. La aplicación permite a las escuelas introducir detalles específicos del contexto (por ejemplo, número de días lectivos al año, número de aseos y aulas, con el coste de los materiales disponibles localmente), para producir una estimación del presupuesto anual que cumpla con las recomendaciones globales de la OMS y UNICEF. El presupuesto detalla el coste anual por alumno y escuela, así como la cantidad de herramientas y materiales necesarios para el año escolar. Esta información es vital para desarrollar el Plan de Mejora Escolar y el Plan Anual de Implementación, apoyar la movilización de recursos de las partes interesadas y, en última instancia, identificar áreas para la reducción de costes.

Punto de acción 3: Invertir en la fase preparatoria, para garantizar que haya claridad sobre la justificación, los objetivos y el alcance de las estrategias de financiación WASH. Salvaguardar las estrategias de financiación presentando una combinación de medidas políticas que, en conjunto, tengan por objeto garantizar la sostenibilidad financiera de los programas de comportamiento higiénico y de agua, saneamiento e higiene. Establecer modalidades de financiación que permitan la ampliación de los programas a través de diversas asociaciones.

Lección 4: Aunque la implantación masiva y oportuna de fuentes de agua e infraestructuras para la higiene de las manos es innegablemente importante, nunca debe pasarse por alto la sostenibilidad y la resistencia a largo plazo de dicho hardware y software.

El medio ambiente y los recursos hídricos son cruciales durante cualquier brote por enfermedades infecciosas, que suelen introducir una demanda de agua, saneamiento e higiene sin precedentes. En un sistema duradero, habría una gestión coordinada de los recursos hídricos, incluidas políticas de protección y gestión. Los sistemas robustos también incluyen el seguimiento de las amenazas a los recursos hídricos, que alimenta la planificación de la resiliencia, y una amplia infraestructura y suministros para apoyar las intervenciones de cambio de conducta.

Los esfuerzos por reforzar el medio ambiente y los recursos hídricos se vieron obstaculizados por las variaciones climáticas y los problemas financieros y de mercado. Por ejemplo, no hubo procesos de contratación eficaces debido a deficiencias financieras y del mercado (por ejemplo, la inflación y los cierres que restringían el funcionamiento de los mercados), lo que provocó retrasos en la ejecución. También se pasó por alto la viabilidad financiera de los servicios públicos y se dudó en optar por infraestructuras sencillas y de bajo coste, dada la magnitud y el calendario desconocidos de la pandemia.

Los agentes superaron los retos asociándose con los gobiernos nacionales y las empresas de servicios públicos para implantar infraestructuras de bajo coste para la higiene de las manos, suministrar agua gratuita y reforzar el funcionamiento y el mantenimiento (O&M).

Punto de acción 4: Dar prioridad a la sostenibilidad mediante el refuerzo de la O&M, los mercados locales, la gobernanza y los mecanismos de rendición de cuentas. Incluir al gobierno, a los reguladores, a las empresas de servicios públicos, a las comunidades y a otras partes interesadas en los planes de infraestructuras de agua e higiene de las manos y reforzar la viabilidad técnica y financiera. Reforzar la resiliencia al cambio climático apoyando el seguimiento local y el análisis de los datos sobre estacionalidad y fuentes de agua.

Lección 5: Aprovechar las estrategias y políticas existentes puede mejorar la eficacia y la sostenibilidad de las respuestas WASH: fomentar lo que ha funcionado en lugar de reinventar la rueda. Incorporar evaluaciones de capacidad renovadas es esencial a la hora de planificar y ejecutar programas adecuados de comportamiento higiénico que respondan a las necesidades locales.

Es esencial contar con una política, una estrategia y una planificación sólidas que garanticen el acceso universal a servicios de agua, saneamiento e higiene sostenibles y resistentes, así como a comportamientos higiénicos. Para lograrlo, es fundamental llevar a cabo una investigación formativa exhaustiva que adapte los programas a las necesidades de las poblaciones afectadas.

Los esfuerzos de refuerzo se vieron obstaculizados por numerosos problemas, como la falta de definición de funciones y responsabilidades, la constante evolución de las prioridades, las reasignaciones presupuestarias y la insuficiencia de existencias de suministros clave, como jabón y vacunas. A pesar de ello, los actores y los gobiernos colaboraron con éxito para aprovechar las políticas y estrategias existentes y desarrollaron programas adecuados de agua, saneamiento e higiene y de cambio conductual.

Punto de acción 5: Centrarse en la evaluación de la capacidad local (especialmente de absorción) y hacer un seguimiento para garantizar que la ejecución se ajusta a la estrategia, los planes y los presupuestos acordados. Mantener la sencillez de las herramientas y los procesos y garantizar que las intervenciones en materia de comportamiento higiénico estén dirigidas a nivel local y se ajusten a las directrices nacionales e internacionales. Garantizar la existencia de políticas y estrategias adecuadas para reforzar el diseño, la ejecución y la evaluación de los programas de cambio de hábitos higiénicos.

Lección 6: Hay una amplia gama de poblaciones y contextos que pueden ser más vulnerables al COVID-19 y cada situación es única - por lo tanto, el género y la inclusión deben integrarse desde el principio.

Los programas de cambio de comportamiento en materia de agua, saneamiento e higiene deben ser equitativos y responder a las necesidades específicas de diferentes tipos de poblaciones, incluidos los grupos que pueden ser más vulnerables al COVID-19, como las mujeres, las personas mayores y las personas con discapacidad, los grupos minoritarios, las poblaciones indígenas, las personas con enfermedades preexistentes y los cuidadores. Para que la igualdad de género y la inclusión sean efectivas y responsables es necesario que estas poblaciones clave participen activamente en la toma de decisiones, que los miembros del grupo ocupen puestos de liderazgo y que se recopilen datos desglosados. Para más información sobre la inclusión, véase nuestro recurso sobre la definición de la vulnerabilidad y nuestro resumen de aprendizaje sobre la identificación de quién puede ser vulnerable.

Los retos para reforzar el género y la inclusión estaban relacionados en gran medida con la priorización y la accesibilidad. Los agentes y los donantes no establecieron prioridades adecuadas, lo que se caracterizó por un compromiso insuficiente con las poblaciones que podían ser vulnerables, posiblemente debido a la suposición de que la pandemia sería de corta duración. Los agentes también tuvieron dificultades para acceder a las poblaciones vulnerables, encontrar lugares accesibles y diseñar y ejecutar programas que llegaran a los grupos afectados por la brecha digital. A medida que la pandemia avanzaba y las graves desigualdades se hacían cada vez más evidentes, los actores empezaron a centrarse en reforzar la inclusividad de los programas (véanse algunos ejemplos a continuación).

Acción nº 6: Garantizar que la equidad y la inclusión estén integradas desde el principio y que las personas o grupos que puedan ser vulnerables al COVID-19 participen activamente a lo largo de todo el ciclo del programa para lograr respuestas de comportamiento higiénico adaptadas.

El empoderamiento de las comunidades es fundamental para cualquier sistema WASH. Los programas deben empoderar a las comunidades, incluidos los grupos marginados, para que exijan su derecho humano a los servicios de agua, saneamiento e higiene y a un cambio de conducta, y para que participen activamente en el ciclo del proyecto, con el fin de garantizar la satisfacción en estos servicios. Para una exploración en profundidad de la participación de la comunidad en la programación de la respuesta COVID-19, consulte nuestros recursos sobre la participación de la comunidad, el desarrollo de materiales y la elección de los canales de entrega.

La pandemia planteó numerosos retos relacionados con la participación a distancia, como superar la brecha digital, utilizar eficazmente los medios sociales y garantizar que los medios de comunicación de masas y digitales fueran accesibles y atractivos. Otros tuvieron dificultades para implicar a determinados grupos, y las estrategias resultaron ineficaces en ciertas poblaciones. Las prioridades contrapuestas, los mitos y las ideas erróneas, las dudas sobre las vacunas y la fatiga de los mensajes contribuyeron a la brecha entre concienciación y acción debido a la escasa adhesión, la autocomplacencia y la falta de respeto de las políticas gubernamentales.

A pesar de ello, los actores lograron movilizar y empoderar a las poblaciones mediante el compromiso de la comunidad, el fortalecimiento de las capacidades y haciendo que la elección correcta fuera la más fácil. Posteriormente, las sociedades y las comunidades se unieron para apoyarse mutuamente, expresar sus necesidades y exigir cambios.

Punto de acción 7: Con el fin de capacitar a las comunidades para que se adhieran a los comportamientos preventivos de higiene y superen la fatiga causada por el COVID-19, los enfoques de participación comunitaria deben basarse en investigaciones exhaustivas preexistentes y/o nuevas que incluyan la evaluación de canales de distribución fiables y apropiados. Las campañas sobre comportamientos higiénicos deben adaptarse a las poblaciones locales y utilizar múltiples canales para difundir mensajes creativos, matizados y positivos que promuevan el espíritu comunitario y la acción colectiva.

La prestación eficaz de servicios y el cambio de comportamiento son fundamentales para garantizar que se adopten los comportamientos preventivos contra el COVID-19. Las respuestas eficaces se caracterizan por una amplia cobertura y apoyo posterior a la aplicación, el fortalecimiento de la capacidad institucional y comunitaria y el uso de múltiples puntos de contacto adaptados.

Uno de los retos más importantes fue que las respuestas solían priorizar el hardware antes que los cambios de comportamiento, lo que contribuía a la brecha entre concienciación y acción. Incluso cuando se llevaron a cabo intervenciones de cambio conductual, no siempre estaban adaptadas ni basadas en la teoría. También existía la idea errónea de que, como el SARS-CoV-2 era un nuevo patógeno, había que reinventar la rueda. Además, solían faltar inversiones a largo plazo en recursos financieros y humanos. Las deficiencias en el acceso al agua debidas a la escasez de agua o a la insuficiencia de infraestructuras de agua duraderas también impidieron las intervenciones en HH. El acceso al mercado y la asequibilidad del jabón también fueron un problema.

Los agentes superaron estos retos colaborando estrechamente con otros agentes y adoptando enfoques novedosos para la prestación de servicios y las intervenciones de cambio de comportamiento. A continuación se ofrecen algunos ejemplos.

Imagen 11: Una mujer se lava las manos mientras recoge su kit de higiene familiar.

Medida 8: Dar prioridad a la dimensión del cambio de comportamiento de las intervenciones WASH mediante la aplicación de intervenciones adaptadas, inmediatas y a largo plazo, que se integren en marcos conductuales. Esto incluye la inversión de recursos para identificar los factores determinantes del comportamiento a los que hay que dirigirse y cómo hacerlo.

Lección 9: Las respuestas a los brotes epidémicos necesitan sistemas de seguimiento de propiedad gubernamental que recopilen datos fiables, fidedignos y oportunos en consonancia con las normas nacionales y mundiales. De este modo se conseguirán sistemas sostenibles y adaptables que apoyen el aprendizaje basado en pruebas y la rendición de cuentas.

Los sistemas de seguimiento sólidos son vitales para cualquier respuesta a un brote de enfermedad, ya que apoyan la planificación coordinada, la adaptabilidad, la toma de decisiones basada en pruebas, la rendición de cuentas y el empoderamiento de la comunidad. El seguimiento debe comenzar antes de la ejecución, continuar después de la finalización del programa y demostrar el aprendizaje.

Entre los retos se incluyen las dificultades para atribuir el compromiso al cambio de comportamiento (exacerbado por los métodos de recopilación de datos a distancia), la escalabilidad y la sostenibilidad. Las respuestas miopes (al menos al principio) dieron prioridad a las respuestas agudas frente a la implantación de sistemas de seguimiento sostenibles, lo que culminó en datos inadecuados que obstaculizaron las respuestas. Además, numerosos marcos novedosos y herramientas de síntesis de información, junto con el deseo de utilizar las herramientas más modernas, dieron lugar a ejercicios puntuales de recopilación de datos con diferentes bases de referencia, que alimentaron sistemas aislados. Aunque el desarrollo de marcos institucionalizados, integrados en las estructuras gubernamentales existentes, es clave para mejorar la sostenibilidad, se trata de un proceso largo y que requiere muchos recursos, así como una voluntad política sostenida y una estrecha colaboración con numerosos actores. Del mismo modo, la actualización de los indicadores nacionales para alinearlos con las normas internacionales requiere coordinación y aceptación por parte de todas las partes interesadas, algo que conlleva mucho tiempo.

Los agentes superaron los retos colaborando con los agentes locales, reforzando la capacidad local, desarrollando indicadores mejorados y sistemas de recopilación de datos creativos y dirigidos por la comunidad. A continuación se ofrecen algunos ejemplos.

Punto de acción 9: Garantizar que los sistemas de seguimiento se integren en las estructuras nacionales y reforzar la capacidad local si es necesario. Si los indicadores no se ajustan a las normas nacionales (incluido el desglose), trabajar con los gobiernos, el PCM y UNICEF para actualizarlos. Integrar medidas de validación de la calidad y, en la medida de lo posible, evitar los datos autodeclarados. Dependiendo de si la calidad o la cobertura son prioritarias, implicar a las comunidades en la recopilación de datos para reforzar la cobertura y la adherencia (en detrimento potencial de la calidad). Generar pruebas para fundamentar los programas actuales y futuros y evaluar su eficacia.

Lección 10: Es esencial que los programas WASH y de comportamiento higiénico rindan cuentas ante las poblaciones afectadas, los gobiernos y los donantes, y que los programas se ajusten a la normativa nacional e internacional.

La rendición de cuentas y la regulación se caracterizan por la responsabilidad mutua de los gobiernos y los actores, los mecanismos institucionalizados de rendición de cuentas que aprovechan la retroalimentación para informar a los programas, la responsabilidad de los garantes de derechos ante la sociedad civil y la puesta en práctica de las directrices nacionales WASH.

Entre los retos figuran la corrupción, la inadecuada rendición de cuentas en contextos frágiles, la insuficiente gestión de los recursos y la desconfianza entre las principales partes interesadas nacionales. Además, como la regulación y la rendición de cuentas inadecuadas suelen deberse a la representación política y a los procesos judiciales, pueden resultar difíciles de abordar. Algunos programas tampoco respondían a las necesidades de determinadas comunidades (por ejemplo, los asentamientos informales), lo que daba lugar a respuestas poco equitativas. Las prioridades y normativas cambiantes del gobierno y la falta de claridad en las funciones y responsabilidades también obstaculizaron los programas, al igual que el enfoque cortoplacista de la pandemia.

Los agentes reforzaron la rendición de cuentas y la regulación invirtiendo en investigación formativa, diseñando soluciones creativas y accesibles a distancia, alineando los programas con la normativa gubernamental y aplicando herramientas novedosas para reforzar la rendición de cuentas. Véanse a continuación algunos ejemplos.

Punto de acción 10: Garantizar que la rendición de cuentas y la regulación estén integradas en los procesos organizativos desde el principio. Esto incluye el uso de marcos de rendición de cuentas, marcos reguladores y el refuerzo de la capacidad de los agentes reguladores, así como garantizar la rendición de cuentas para la sostenibilidad. Reforzar la rendición de cuentas a las poblaciones afectadas a través de estructuras de retroalimentación inclusivas y la promoción de la comunicación bidireccional, con especial atención a la participación de las personas que pueden ser más vulnerables al COVID-19.

A continuación, sintetizamos los desafíos transversales y formulamos recomendaciones claras sobre cómo abordarlos a la hora de diseñar y ejecutar actividades de fortalecimiento de los sistemas WASH para los programas de comportamiento higiénico.

Desajuste entre la respuesta a los brotes agudos y las perspectivas a largo plazo, lo que da lugar a respuestas insostenibles: una tendencia de los actores y los donantes a priorizar las respuestas oportunas y a corto plazo en lugar de centrarse en la sostenibilidad y la resiliencia, lo que obstaculiza los esfuerzos de fortalecimiento del sistema en todo el sistema WASH y contribuye a la falta de visibilidad del fortalecimiento del sistema en general.

Recomendación: Ampliar los esfuerzos para centrarse en la creación de programas sostenibles, dirigidos por el gobierno, con capacidad de recuperación ante futuros brotes y ante el cambio climático, integrados en un enfoque sistémico. En la medida de lo posible, aprovechar las estructuras existentes (incluidas las empresas locales y los proveedores de servicios) y las estrategias y aprovechar el personal local y los voluntarios de la comunidad para aumentar el alcance, la sostenibilidad y la implicación local.

Las dudas sobre la vacuna y el cansancio de COVID-19, alimentados por la desinformación, las intervenciones para el cambio de comportamiento diseñadas de forma inadecuada y los retos asociados a la participación a distancia, se suman al problema general de las diferencias entre la intención de comportamiento y la acción, así como a la insuficiente participación de los jóvenes.

Recomendación: Integrar las intervenciones en las teorías de cambio de conductual, invertir en el uso de conjuntos de datos preexistentes y en la realización de investigaciones formativas, utilizar múltiples canales y realizar las intervenciones con una frecuencia e intensidad elevadas, incluir contenidos motivadores positivos respaldados por actividades atractivas y adaptarlos a grupos y contextos específicos. Utilizar una combinación de plataformas de aprendizaje presenciales y de bajo coste para llegar a poblaciones más amplias y garantizar que el material sea atractivo mediante el uso de vídeos, radio, televisión, grabaciones de voz interactivas (IVR) o grupos de aprendizaje entre iguales por WhatsApp. Asegúrese siempre de que las intervenciones y los canales de comunicación se adaptan a poblaciones específicas.

Numerosos problemas de financiación, como la financiación poco fiable e inflexible por parte de los donantes, la falta de priorización y financiación de WASH y, más concretamente, de la higiene como actividad independiente, la capacidad insuficiente y la excesiva complejidad de las herramientas de cálculo de costes, así como la tendencia a reasignar los fondos sin un seguimiento exhaustivo.

Recomendación: La naturaleza cilíndrica y específica del contexto de fortalecimiento del sistema requiere un enfoque adaptativo y una financiación flexible: abogar por una financiación flexible de los donantes y por una inversión en higiene igual o superior a la inversión en agua y saneamiento en WASH. Apoyar la movilización de fondos gubernamentales. Centrarse en la evaluación de la capacidad financiera, el desarrollo de capacidades técnicas de financiación y la aplicación de herramientas sencillas de financiación.

Desafíos externos, como el cambio climático, las crisis económicas, la dinámica política y las crisis humanitarias, que provocan problemas logísticos, variaciones en los precios del mercado y disponibilidad de productos básicos de primera necesidad y cambios en las prioridades y los presupuestos.

Recomendación: seguir centrándose en la creación de sistemas sostenibles y resilientes, integrar los esfuerzos de COVID-19 con otras emergencias paralelas, proporcionar refuerzo de capacidades en el uso de datos epidemiológicos, de cambio climático y de seguimiento del mercado.

Falta de seguimiento armonizado y de capacidad técnica: un exceso de herramientas y marcos de seguimiento novedosos, lo que se traduce en una falta de esfuerzos armonizados y de datos generalizables. Además, no todos los indicadores nacionales se ajustan al PCM y el proceso de actualización de los mismos es enrevesado y tedioso. Por último, en algunos entornos se carece de capacidad local de gestión de datos (recopilación y análisis de datos).

Recomendación: El PCM y otras partes interesadas pertinentes deberían desarrollar y apoyar a los países para que logren sistemas de seguimiento armonizados que requieran una capacidad técnica relativamente baja y recopilen datos desglosados, así como poner en marcha iniciativas de aprendizaje entre países para reforzar la capacidad. En cuanto a la higiene, el PCM debería considerar la introducción de indicadores viables más allá de las instalaciones, ya que estos resultados indirectos no reflejan necesariamente el comportamiento.

Falta de un objetivo y una visión colectivos entre los gobiernos, los actores y las comunidades afectadas, todos con prioridades y presupuestos diferentes, impulsados por una coordinación inadecuada de las partes interesadas.

Recomendación: aprovechar los 10 componentes básicos de los marcos del sistema WASH presentados por WaterAid para desarrollar un objetivo y una visión colectivos entre todas las partes interesadas. Garantizar una gama diversa de partes interesadas, incluidos los grupos que podrían ser particularmente vulnerables al COVID-19. El pensamiento sistémico sitúa a la gente en la misma página, pero los enfoques de fortalecimiento deben equilibrar la agilidad y la practicidad: la necesidad de una planificación estratégica a largo plazo con la necesidad de implementar el cambio rápidamente.

Instalar y mantener infraestructuras higiénicas sostenibles, debido a una formación y unos procedimientos operativos normalizados inadecuados, a la falta de funciones y responsabilidades claras, a un suministro de agua inadecuado y al deseo de disponer de infraestructuras caras o temporales.

Recomendación: desarrollar funciones y responsabilidades claras con el apoyo tanto a nivel local como a nivel nacional y desarrollar un plan de operación y mantenimiento, obtener la aprobación de los servicios públicos y los artesanos locales y reforzar la capacidad para responder a la demanda, aprovechar los recursos/mercados locales y utilizar infraestructuras permanentes o semipermanentes.

No se está dando prioridad a la inclusión de forma convincente, especialmente en el caso de las personas con acceso limitado a canales de comunicación, infraestructuras y mercados remotos.

Recomendación: las estructuras de inclusión deben estar integradas en el diseño de los programas, incluidos el seguimiento inicial y las evaluaciones de necesidades, y los grupos clave deben participar en todo el proceso, incluido el diseño de las infraestructuras, y deben realizarse auditorías de accesibilidad para garantizar que las infraestructuras son inclusivas. Deben recopilarse datos desglosados y aplicarse a grupos representativos para llegar a las poblaciones con las intervenciones adecuadas.

Numerosos problemas de coordinación y colaboración entre el seno de los gobiernos y los agentes clave, entre los que cabe citar los equilibrios de poder y las dinámicas políticas, la inadecuada priorización de colaboraciones más amplias a través de reuniones sectoriales y de grupos de trabajo, la falta de funciones y responsabilidades claras, en parte debido a la ausencia de directrices y procedimientos operativos normalizados claros, y la existencia de prioridades y presupuestos contrapuestos.

Recomendación: los esfuerzos centrados y las estructuras como los GTT son fundamentales para entablar relaciones con una amplia gama de partes interesadas con el fin de desarrollar directrices y procedimientos operativos normalizados que definan claramente las funciones y responsabilidades. Para que los GTT sean eficientes, hay que garantizar que los grupos de trabajo integren procesos estructurales (por ejemplo, elegir a un líder) y fomentar el compromiso con otros grupos de colaboración clave, como sectores y grupos de trabajo. Fomentar las revisiones y supervisiones sectoriales conjuntas. Además, apoyar el compromiso con el aprendizaje entre países y centrarse en obtener la aceptación del gobierno.

Retos que plantea el refuerzo del liderazgo gubernamental, incluidos los retrasos debidos a los procesos burocráticos y la revisión de materiales, las capacidades limitadas y los procedimientos normalizados de trabajo/directrices, la alineación de prioridades y la navegación desempeñando un papel facilitador, pero también expresando opiniones expertas cuando se cree que se están cometiendo errores.

Recomendación: para lograr un cambio a largo plazo, la sostenibilidad y la apropiación local, los gobiernos y las organizaciones nacionales deben estar en el asiento del conductor; los actores internacionales deben desempeñar un papel facilitador, apoyando a los actores nacionales para identificar los puntos débiles y las soluciones que aprovechen los sistemas y actores locales. Los programas deben ser realistas y ajustarse a las capacidades locales.

Este informe de aprendizaje ha sido redactado por India Hotopf con el apoyo de Jenny Lamb, ambas del Centro de Higiene. Bella Monse (GIZ), Marvin Marquez (GIZ), Rogers Moraro (Amref), Joanna Esteves Mills (OMS), Tara Vernon (WSUP), Om Prasad Gautam (WaterAid), Hannah Crichton-Smith (WaterAid), Ian Gavin (WaterAid), Catherine Grasham (Universidad de Oxford), Katrina Charles (Universidad de Oxford) también realizaron valiosas aportaciones. También han colaborado en la edición Meriel Flint-O'Kane (LSHTM) y Fatima Ahmed (LSHTM).

Publicado el 25 de agosto de 2023

El Centro de Higiene COVID-19 tiene su sede en la London School of Hygiene and Tropical Medicine (LSHTM) y se ha desarrollado en colaboración con el Center for Affordable Water and Sanitation Technology (CAWST) y Wash'Em.

El Centro de Higiene está financiado por la Foreign Commonwealth and Development Office (FCDO).

Este proyecto ha sido posible gracias a la ayuda del gobierno británico; sin embargo, las opiniones expresadas no reflejan necesariamente la política oficial del gobierno británico.