¿Por qué debemos incluir a las personas con discapacidad y a los mayores en las respuestas a las enfermedades infecciosas?
El 15% de la población mundial tiene alguna discapacidad, es decir, una de cada siete personas. Las personas con discapacidad son "personas con deficiencias físicas, mentales, intelectuales o sensoriales a largo plazo que, al interactuar con diversas barreras, pueden impedir su participación plena y efectiva en la sociedad y en igualdad de condiciones con las demás":
En todo el mundo, más de un tercio de las personas mayores de 60 años tienen alguna discapacidad y corren un mayor riesgo de contraer enfermedades infecciosas, como el COVID-19.
Se calcula que entre 110 y 190 millones de adultos tienen importantes dificultades de funcionamiento y, a menudo, dependen de cuidadores profesionales o informales.
Existe, por tanto, un importante solapamiento entre las poblaciones de edad avanzada y las poblaciones con discapacidad, que debe tenerse en cuenta a la hora de diseñar y aplicar respuestas integradoras a las enfermedades. También existen distintos requisitos para las personas con discapacidad que no son mayores y para los adultos mayores que no tienen discapacidad, que también deben tenerse en cuenta. A continuación se ofrecen consideraciones para cada uno de estos grupos que se solapan.
Incluir a las personas con discapacidad y a los mayores es reconocer los derechos humanos básicos
Las Naciones Unidas reconocen que los derechos humanos al agua y al saneamiento son esenciales para lograr todos los demás derechos humanos. Esto incluye la Convención de la ONU sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad (CDPD), que ha sido firmada por 163 países, y estipula que las respuestas humanitarias deben incluir a las personas con discapacidad (Artículo 11). El Secretario General de la ONU instó a los gobiernos a "situar a las personas con discapacidad en el centro de los esfuerzos de respuesta y recuperación de COVID-19 y a consultar e implicar a las personas con discapacidad". Aunque las obligaciones internacionales de hacer realidad los derechos humanos de las personas mayores están implícitas en una serie de tratados (como la CDPD, la Convención sobre la eliminación de todas las formas de discriminación contra la mujer, la Convención sobre los Derechos Económicos, Sociales y Culturales y la Convención sobre Derechos Civiles y Políticos), las referencias explícitas a las personas mayores en los instrumentos internacionales de derechos humanos son limitadas.
La aplicación de los principios de los derechos humanos (igualdad y no discriminación, participación, transparencia, rendición de cuentas y sostenibilidad) en las respuestas a las enfermedades puede reducir las desigualdades en el acceso a los servicios de agua, saneamiento e higiene (WASH) y de salud, así como la participación en las actividades cotidianas. Los programas comunitarios de higiene y prevención de enfermedades son también una gran oportunidad para que los actores de WASH practiquen un WASH inclusivo, algo a lo que el sector ha estado dando prioridad en los últimos años.
¿Las personas con discapacidad y los adultos mayores corren un mayor riesgo durante los brotes de enfermedades infecciosas? - ejemplo de COVID-19
Las personas con discapacidades, los adultos mayores y los adultos mayores con discapacidades pueden ser más propensos a infectarse con COVID-19 y, si se infectan, pueden ser más propensos a experimentar una enfermedad grave, que puede conducir a la hospitalización, cuidados intensivos, ventilación o la muerte. El riesgo de enfermedades graves aumenta con la edad y se incrementa aún más si existe alguna afección médica subyacente. Además de estos efectos directos de COVID-19, estas poblaciones también pueden ser más propensas a experimentar impactos secundarios más graves.
A continuación se describen con más detalle los motivos. Tenga en cuenta que, aunque esta sección se ha redactado teniendo en cuenta el COVID-19, algunos principios son aplicables a otras enfermedades infecciosas.
Consecuencias directas de COVID-19 sobre las personas con discapacidad, los adultos mayores y los adultos mayores con discapacidad
Tasas de mortalidad: Las personas con discapacidades, los adultos mayores y los adultos mayores con discapacidades, en particular aquellos con condiciones de salud subyacentes, tienen un mayor riesgo de morir por COVID-19. Una de cada tres personas mayores tiene una discapacidad y, debido a que las personas con discapacidad tienen más probabilidades de tener otras condiciones de salud preexistentes (como diabetes, asma, hipertensión y enfermedad obstructiva pulmonar crónica), se colocan en categorías de mayor riesgo de desarrollar síntomas graves de COVID-19 en caso de infectarse. Entre enero de 2020 y febrero de 2021, el 58% de las 105.213 muertes asociadas al COVID-19 en el Reino Unido se produjeron en personas con discapacidad. Estos factores se muestran en la siguiente imagen, que muestra las tasas de mortalidad por COVID-19 por edad y según las condiciones de salud preexistentes. Esta tendencia también se observó en la crisis del ébola, en la que las personas con discapacidad representaron una carga desproporcionada de las tasas de morbilidad y mortalidad.
Fuente: Centro Chino para el Control y la Prevención de Enfermedades en la BBC
Mayor exposición debido a una menor capacidad para practicar el distanciamiento físico: Las personas con discapacidad y las personas mayores pueden depender de los cuidadores para que les ayuden con las tareas cotidianas, por lo que las medidas de distanciamiento físico y aislamiento pueden ser especialmente difíciles o imposibles de practicar. El hecho de que los cuidadores entren y salgan de los hogares también puede exponer a las personas con discapacidad, las personas mayores y sus familias a un mayor riesgo de exposición al virus. Sin embargo, los cuidadores desempeñan un papel vital para que las personas con discapacidad y las personas mayores puedan desenvolverse en su vida cotidiana. Además, los datos de Irak, India, Etiopía y Tanzania muestran que hasta el 95% de los adultos mayores vivían solos durante la crisis del COVID-19. A los adultos mayores se les dice que se auto aíslen durante largos periodos de tiempo para proteger los sistemas sanitarios sobrecargados, pero el aislamiento social puede exponer a los adultos mayores a un mayor riesgo de sufrir problemas de salud mental, como ansiedad y depresión.
Mayor exposición debido a la inaccesibilidad de las infraestructuras construidas: Las personas con discapacidad, los adultos mayores y los adultos mayores con discapacidad pueden ser incapaces de evitar entrar en contacto con superficies que otros han tocado, lo que les expone a un mayor riesgo de exposición al virus. Por ejemplo, es más probable que las personas con discapacidad, los adultos mayores y los adultos mayores con discapacidad tengan un acceso limitado a servicios e instalaciones de agua, saneamiento e higiene seguros. Incluso en los hogares que disponen de instalaciones WASH, es posible que los miembros del hogar con discapacidades no puedan utilizarlas de forma aceptable o higiénica.
Miedo, confusión y ansiedad: Las personas con espectro autista, demencia o Alzheimer pueden experimentar mayores niveles de confusión, ansiedad y miedo si sus rutinas se ven alteradas. Las personas con trastornos mentales que han desarrollado formas de vivir con angustia u otros síntomas de trastornos mentales pueden experimentar "desencadenantes" adicionales durante la crisis. Por ejemplo, las personas que tienen un historial de lavado de manos y limpieza excesivos para evitar la contaminación, pero que han controlado con éxito esta compulsión, pueden experimentar una mayor ansiedad y síntomas renovados durante la COVID-19. En Irak, los resultados de una evaluación rápida de las necesidades sobre el impacto de COVID-19 en los adultos mayores, muestran que el 74% de los adultos mayores se sentían preocupados ya sea "todo el tiempo" o "la mayor parte del tiempo" y el 22% reportó ser incapaz de hacer frente.
Acceso a los servicios a distancia: En muchos entornos, las restricciones por distanciamiento físico han dado lugar a un aumento de los enfoques sanitarios digitales o a distancia, en lugar de las consultas presenciales. Esto supone barreras adicionales para el acceso a la asistencia sanitaria de las personas con discapacidad, las poblaciones de edad avanzada y los adultos mayores con discapacidad, ya que las nuevas tecnologías no siempre son accesibles o inclusivas. Esto puede deberse a que los servicios no están en formatos accesibles. Las personas con discapacidad y los adultos mayores también pueden tener un acceso reducido a tecnologías como los teléfonos móviles.
Impactos secundarios de COVID-19: Las personas con discapacidad y los adultos mayores se enfrentan a desigualdades que pueden verse exacerbadas durante la pandemia de COVID-19. Entre ellas se incluyen:
Acceso a otros servicios sanitarios: Las personas con discapacidad, los adultos mayores y los adultos mayores con discapacidad se enfrentan a las desigualdades existentes en el acceso a los servicios de atención sanitaria (por ejemplo, servicios de atención prenatal, atención ambulatoria cuando es necesario, mamografías y productos de asistencia) y tienen el doble de probabilidades de considerar inadecuadas las competencias y las instalaciones de los proveedores de atención sanitaria. Una encuesta realizada en varios países en 2011 reveló que el 63% de los adultos mayores (+60 años) tenían dificultades para acceder a la atención sanitaria cuando la necesitaban. Las personas con discapacidad, los adultos mayores y los adultos mayores con discapacidad también tienen menos probabilidades de poder costearse la atención sanitaria que necesitan. Las personas con discapacidad tienen un 50% más de probabilidades de sufrir gastos sanitarios catastróficos. Los datos de 2020 de Cox's Bazar, en Bangladesh, muestran cómo la COVID-19 puede agravar las desigualdades para los adultos mayores y las personas con discapacidad.
Empleo seguro: Las personas con discapacidad tienen un 50% menos de probabilidades de estar empleadas que las personas sin discapacidad. En entornos de renta baja y media, las personas con discapacidad pueden tener cinco veces menos probabilidades de estar empleadas. La discriminación por edad está muy extendida en el empleo. Si trabajan, los adultos mayores y las personas con discapacidad tienen más probabilidades de estar en el sector informal y se enfrentan a mayores riesgos de protección social inadecuada. Las mujeres con discapacidad tienen menos probabilidades de estar empleadas que los hombres con discapacidad. Las consecuencias económicas del COVID-19 han reducido el empleo entre las personas con discapacidad y los adultos mayores, ya que los trabajadores informales o a tiempo parcial tienen más probabilidades de ser despedidos y de ver reducidas sus horas de trabajo. Asociado a esto, las personas con discapacidad suelen experimentar mayores tasas de pobreza, inseguridad alimentaria o vivir en viviendas inadecuadas.
Violencia: Las personas con discapacidad y los adultos mayores corren un mayor riesgo de violencia. Estos riesgos se han incrementado como consecuencia de los encierros COVID-19. Las mujeres con discapacidad han sido especialmente vulnerables al aumento de la violencia doméstica.
Educación: Se calcula que en todo el mundo hay 240 millones de niños con discapacidad. Las personas con discapacidad tienen menos probabilidades de empezar la escuela a la misma edad que sus compañeros y menos probabilidades de seguir estudiando tanto tiempo como ellos. Según un informe de UNICEF de 2021, los niños con discapacidad tienen un 49% más de probabilidades de no haber asistido nunca a la escuela y un 47% más de probabilidades de abandonar la enseñanza primaria. Esto tiene implicaciones para la forma en que se comunica la información sobre COVID-19 a las personas con discapacidad. El cierre de escuelas también puede tener efectos más profundos en los niños con discapacidad y sus familias, ya que pueden carecer de acceso a medidas de apoyo al aprendizaje que permitan aprender en casa. Esto puede dificultar la supervivencia de las familias.
Estigma, discriminación y exclusión social Las personas con discapacidad, los adultos mayores,(especialmente las personas con demencia), y los adultos mayores con discapacidad (por ejemplo, las personas que tienen deficiencias intelectuales y / o dificultades para comunicarse) son más propensos a enfrentar el estigma, la discriminación y la exclusión social dentro de las esferas legales, públicas y privadas que pueden ponerlos en mayor desventaja durante esta crisis.
¿Qué sabemos en general sobre discapacidad, envejecimiento y acceso a agua, saneamiento e higiene?
Las personas con discapacidad, los adultos mayores, los adultos mayores con discapacidad y quienes cuidan de ellos, a menudo tienen una mayor necesidad de instalaciones y servicios WASH y también pueden tener diferentes necesidades WASH que las personas sin discapacidad. A continuación resumimos algunas ideas clave de la investigación sobre discapacidad, envejecimiento y WASH:
Agua, saneamiento e higiene inaccesibles: el acceso a agua, saneamiento e higiene se considera uno de los mayores retos de la vida diaria para muchas personas con discapacidad.
Diversas barreras para acceder al agua, el saneamiento y la higiene: Las personas con discapacidad, los adultos mayores y los adultos mayores con discapacidad se enfrentan a diversas barreras para acceder al agua, el saneamiento y la higiene . Entre ellas se incluyen barreras físicas y factores ambientales, como terrenos irregulares o fangosos, así como barreras asociadas a infraestructuras construidas, como escalones o mangos de bombas inadecuados. Los estudios demuestran que a las personas con discapacidad les resulta difícil utilizar el retrete sin entrar en contacto con la orina o las heces, lo que las expone a agentes patógenos. En Vanuatu, esto era más probable en el caso de los adultos mayores, las personas con discapacidades físicas y los adultos mayores con discapacidades. Las barreras institucionales incluyen políticas e instituciones dentro del sector WASH que pasan por alto las necesidades de las personas con discapacidad y los adultos mayores o impiden su participación en el diseño y la ejecución de los programas WASH. Por último, las barreras sociales surgen de la interacción con otras personas y son el resultado de creencias o prácticas culturales. Las barreras sociales pueden incluir creencias como la asociación de una discapacidad a una maldición o que la discapacidad es contagiosa y, en consecuencia, que las personas con discapacidad deben mantenerse alejadas de las instalaciones WASH. Las barreras a las que se enfrentan las personas con discapacidad, los adultos mayores y los adultos mayores con discapacidad a la hora de acceder a los servicios WASH suelen variar según el individuo, los factores sociodemográficos y el contexto.
Garantizar una participación significativa es vital: Mejorar el acceso al agua, el saneamiento y la higiene para las personas con discapacidad, los adultos mayores y los adultos mayores con discapacidad es una iniciativa difícil de llevar a cabo a gran escala. Es probable que requiera una consulta significativa con las personas con discapacidad y los adultos mayores sobre la infraestructura, el uso compartido de una serie de tecnologías WASH inclusivas, la prestación de apoyo a estas poblaciones (financiero, social y en términos de mano de obra), y la formación exhaustiva del personal en la programación inclusiva. Véase este documento de orientación sobre la realización de investigaciones participativas sobre la discapacidad en entornos con escasos recursos.
Mayor marginación durante las crisis humanitarias: Las barreras a las que se enfrentan las personas con discapacidad y los adultos mayores a la hora de acceder a las instalaciones y servicios WASH suelen ser más pronunciadas en las crisis, dados los cambios que éstas provocan en el entorno físico y social. Durante las emergencias, las personas con discapacidad, los adultos mayores y los adultos mayores con discapacidad tienen más probabilidades de ser marginados por los programas WASH. Para más información, consulte este repositorio de la Alianza Internacional de la Discapacidad, que incluye recursos centrados en WASH inclusivo para las personas con discapacidad durante las emergencias humanitarias.
Las personas que sufren incontinencia tienen necesidades adicionales en materia de WASH: La incontinencia es un problema social y médico complejo, y las personas que la padecen y sus cuidadores necesitan utilizar más agua y jabón para lavarse las manos, bañarse y lavar la ropa, además de garantizar un fácil acceso a un inodoro u otros productos de asistencia. Sin ello, la salud y la dignidad de las personas que sufren incontinencia y la de sus cuidadores se ven comprometidas. Los adultos mayores, las embarazadas y las madres recientes, los niños, las personas con discapacidad y los adultos mayores con discapacidad son los más propensos a sufrirla, y su gravedad aumenta con la edad. Una investigación realizada en Vanuatu demostró que las personas con discapacidad tenían dos veces más probabilidades de sufrir incontinencia que las personas sin discapacidad. Las Normas Esfera, un conjunto de normas para la respuesta humanitaria, incluyen orientaciones para abordar la incontinencia en el capítulo WASH.
Desigualdades WASH dentro del hogar: Los datos de 34 países muestran que los hogares en los que vive una persona con discapacidad suelen tener un acceso reducido a los principales servicios de agua y saneamiento. Incluso si los hogares con una persona con discapacidad tienen acceso a instalaciones de agua, saneamiento e higiene, la persona con discapacidad suele tener un acceso reducido en comparación con otros miembros de la familia. También se enfrentan a mayores dificultades para acceder a las instalaciones y los servicios de forma autónoma, coherente, higiénica, con dignidad y privacidad, y sin dolor ni miedo a sufrir abusos.
¿Qué barreras específicas pueden encontrar las personas con discapacidad, los adultos mayores y los adultos mayores con discapacidad en relación al lavado de manos con jabón?
Lavarse las manos con jabón sigue siendo uno de los comportamientos más importantes para interrumpir la transmisión de enfermedades entéricas y respiratorias. A continuación describimos los desafíos comunes que las personas con discapacidad, los adultos mayores y los adultos mayores con discapacidad pueden afrontar al practicar el lavado de manos o al participar en programas de promoción del lavado de manos:
Mayor necesidad de lavarse las manos: En contextos en los que las personas carecen de acceso suficiente a productos de asistencia, como muletas o sillas de ruedas, es posible que las personas con discapacidad, los adultos mayores y los adultos mayores con discapacidad necesiten tocar el suelo o las superficies para desplazarse y, por tanto, tengan que lavarse las manos con agua y jabón más a menudo. Cuando se dispone de productos de asistencia como muletas y sillas de ruedas, estos artículos pueden suponer un riesgo de contaminación, ya que inmediatamente después de lavarse las manos con jabón, las personas necesitan tocar el producto, que puede no estar limpio.
Limitaciones relacionadas con la discapacidad: Las personas con deficiencias físicas pueden tener dificultades para frotarse bien las manos. Las personas con deficiencias intelectuales y cognitivas, incluida la demencia, pueden no recordar cuándo, cómo o por qué deben lavarse las manos, o no reconocer la importancia del lavado de manos para reducir los riesgos.
Apoyo limitado de los cuidadores: Las personas con discapacidad, los adultos mayores y los adultos mayores con discapacidad pueden depender de los cuidadores para que les ayuden a lavarse las manos con regularidad. En algunos casos, los cuidadores pueden no dar prioridad a las necesidades de la persona. En otros casos, los cuidadores ofrecen un apoyo limitado porque carecen de información sobre cómo apoyar las necesidades de WASH de otra persona, y puede que no cuenten con el apoyo social o la orientación necesarios para hacerlo. Además, los datos de Zimbabwe, India, Tanzania, Camboya y Uganda muestran que durante la pandemia de COVID-19, los adultos mayores también cuidaron de otras personas.
Infraestructura inaccesible para lavarse las manos: Las personas con discapacidad, los adultos mayores y los adultos mayores con discapacidad pueden ser menos capaces de recoger, transportar o verter agua de forma independiente (lo que resulta en una menor cantidad de agua disponible para lavarse las manos) y pueden tener más dificultades para llegar al jabón y al agua o para utilizar las instalaciones estándar para el lavado de manos. Estas deficiencias pueden acentuarse durante los brotes a medida que se amplían rápidamente las instalaciones para el lavado de manos. Por ejemplo, esto se observó en Sierra Leona durante la crisis del ébola, donde las personas con discapacidad declararon no tener acceso a un retrete o a una fuente de agua. Durante la pandemia de COVID-19, entre el 31% y el 62% de los adultos mayores de Zimbabue, Irak, Uganda, Tanzania, Ruanda, India y Etiopía informaron de que no había suficientes instalaciones de agua, saneamiento e higiene. A muchos les preocupaba que las instalaciones existentes estuvieran contaminadas y que no pudieran acceder a ellas durante el bloqueo.
Información o programas de promoción de la higiene inaccesibles: Para las personas con deficiencias sensoriales o intelectuales -incluidos los adultos mayores con deficiencias visuales- los materiales de promoción de la higiene pueden ser más difíciles de leer o comprender. A menudo, en las respuestas humanitarias, no es habitual que estos materiales de comunicación se diseñen de forma más accesible. Por ejemplo, durante COVID-19, el 46% de los adultos mayores de Zimbabue tuvieron dificultades para acceder a la información relacionada con COVID-19, mientras que muchos adultos mayores con discapacidad de Camboya informaron de la existencia de importantes barreras. Los resultados fueron similares en Uganda, pero las barreras aumentaron para los adultos mayores con discapacidades y para las mujeres mayores en comparación con los hombres mayores.
También es más probable que las personas con discapacidad, los adultos mayores y las personas mayores con discapacidad permanezcan en casa, mientras otros miembros del hogar asisten a actos de promoción de la higiene o a la distribución de botiquines. A menudo hay barreras tanto físicas como sociales que contribuyen a ello.
¿Cómo podemos garantizar que las personas con discapacidad, los adultos mayores, los adultos mayores con discapacidad y sus cuidadores estén incluidos en todos los programas de promoción de la higiene?
Involucrar a las personas con discapacidad, a los adultos mayores y a los adultos mayores con discapacidad es responsabilidad de todos y requiere la acción de los hogares y las comunidades, de los gobiernos y entidades sanitarias y de las organizaciones que participan en la respuesta. En general, la inclusión de estas poblaciones en los programas requiere un doble enfoque de integración y selección. Esto se explica con más detalle en el siguiente diagrama, que se centra en las personas con discapacidad, pero también es relevante para los adultos mayores:
Fuente: DFID
Durante los brotes, las organizaciones clave suelen elaborar directrices específicas para cada enfermedad sobre la aplicación de respuestas integradoras. Por ejemplo, la Organización Mundial de la Salud (OMS), UNICEF, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades y HelpAge International han elaborado orientaciones sobre cómo implicar a las personas con discapacidad y a los adultos mayores en los programas de respuesta a COVID-19. La Alianza Internacional de la Discapacidad y Water for Women también disponen de útiles recursos generales. A continuación resumimos algunos mensajes clave de estos recursos y explicamos cómo pueden aplicarse específicamente en los programas de higiene.
1. Piense en la discapacidad y el envejecimiento a la hora de diseñar sus programas de respuesta y asigne todos los recursos necesarios. Asegúrese de que los presupuestos incluyen recursos para el desarrollo de las capacidades del personal en materia de inclusión de la discapacidad y el envejecimiento, así como recursos para todas las actividades políticas y programáticas relacionadas.
2. Llevar a cabo una revisión rápida de las barreras y desafíos relacionados con WASH experimentados por las personas con discapacidad, los adultos mayores, los adultos mayores con discapacidad y sus cuidadores durante el brote. WaterAid ha elaborado una guía paso a paso específica para la COVID-19 sobre cómo hacerlo, aunque los principios y las actividades pueden aplicarse a otras enfermedades. Aplique la herramienta de demostración de lavado de manos de Wash'Em para explorar rápidamente los comportamientos actuales de lavado de manos y las barreras para la práctica de estos comportamientos entre estas poblaciones. La auditoría de accesibilidad de WEDC puede utilizarse para implicar a las personas con discapacidad, los adultos mayores y los adultos mayores con discapacidad en el diseño de infraestructuras inclusivas. Existen orientaciones específicas sobre COVID-19 para las personas que prestan cuidados no remunerados a amigos o familiares, consejos para los cuidadores familiares durante los brotes de COVID-19 y cómo apoyar a las personas a distancia. Para ver ejemplos de herramientas cuantitativas y cualitativas utilizadas para evaluar las barreras WASH a las que se enfrentan las personas con discapacidad, consulte la sección sobre el estudio de Vanuatu aquí.
3. Realizar una evaluación rápida de las fuentes de información, las percepciones, el acceso y la aceptación de las vacunas por parte de las personas con discapacidad, los adultos mayores, los adultos mayores con discapacidad y sus cuidadores. Comprender las fuentes de información de confianza en relación con un programa de vacunación. A continuación, entienda dónde y cómo pueden vacunarse: las oportunidades y los retos, que deben adaptarse en su programa. Por ejemplo, las clínicas móviles pueden ser una forma eficaz de administrar vacunas a las personas que no pueden desplazarse a un centro de vacunación público. La OMS y UNICEF han elaborado un documento de orientación centrado en las consideraciones relativas a la discapacidad para la vacunación contra la gripe COVID-19. En él se presentan consideraciones y medidas para la vacunación contra la gripe. El informe presenta consideraciones y acciones para que las siguientes partes interesadas garanticen la equidad en el acceso a la vacunación contra la COVID-19: personas con discapacidad y sus redes de apoyo, gobiernos, proveedores de servicios sanitarios que administran las vacunas, organizaciones de personas con discapacidad, proveedores de servicios para discapacitados, instituciones residenciales y centros de atención a largo plazo, y comunidades. Los CDC disponen de un conjunto de herramientas para personas con discapacidad, que incluye orientaciones y herramientas para ayudar a las personas con discapacidad y a quienes las atienden o cuidan a tomar decisiones, proteger su salud y comunicarse con sus comunidades.
4. Identificar formas de involucrar a las personas con discapacidad, los adultos mayores, los adultos mayores con discapacidad y sus cuidadores en todas las etapas de los programas de respuesta, desde la planificación hasta la evaluación. Trabajar con líderes comunitarios y proveedores de servicios para identificar hogares que incluyan a adultos mayores y personas con discapacidad. Para lograr la participación efectiva de las personas con discapacidad es necesario que las organizaciones ejecutoras recuerden que no todas las discapacidades pueden verse y que algunas personas con discapacidad pueden ser difíciles de identificar, porque pasan la mayor parte del tiempo en casa. Los programas deben tratar activamente de incluir a personas con diferentes deficiencias, edades, géneros y a sus cuidadores, porque las necesidades de estas personas no serán homogéneas. Es importante seguir contando con la participación de las personas con discapacidad, los adultos mayores, los adultos mayores con discapacidad y sus cuidadores a lo largo de las fases de planificación, revisión rápida, diseño, ejecución y seguimiento y evaluación del programa. Esto es importante porque incluso cuando los programas se diseñan teniendo en cuenta la inclusión, pueden seguir encontrando dificultades durante su ejecución. Consulte este conjunto de herramientas de salud mental y apoyo psicosocial del IASC para obtener orientación sobre la participación de las personas mayores durante los brotes de COVID-19.
5. Consultar y asociarse con Organizaciones de Personas con Discapacidad, Proveedores de Servicios para la Discapacidad y Asociaciones de Personas Mayores durante el brote. En la mayoría de los países, existen Organizaciones de Personas con Discapacidad (OPD). Cuando los proveedores de servicios para discapacitados trabajan con estas organizaciones y con las Asociaciones de Personas Mayores (OPA), pueden ayudar a informar de cada etapa de su programa para garantizar su inclusividad. Las personas clave de estas organizaciones pueden seguir trabajando y comprometiéndose con las personas de las comunidades cuando las organizaciones más grandes no puedan hacerlo. Sin embargo, tenga en cuenta que estas organizaciones pueden estar sobrecargadas de solicitudes para apoyar y asesorar respuestas a enfermedades. Las OPD y las OPA suelen tener recursos y capacidades limitados, por lo que es vital apoyar sus costes básicos, incluidos los gastos generales, los esfuerzos organizativos y de desarrollo de capacidades, y financiar cualquier actividad conjunta. Hay que tener en cuenta a quién representan las OPD y asegurarse de que están representados todos los grupos de discapacidad y géneros. Por ejemplo, algunas OPD son organizaciones paraguas de muchos grupos de personas con discapacidad, mientras que otras se centran en grupos específicos.
6. Proporcionar asistencia a las personas con discapacidad, los adultos mayores, los adultos mayores con discapacidad y los cuidadores para que puedan llevar a cabo las medidas de protección. Esto puede incluir proporcionar a los hogares que tienen una persona con discapacidad y a los adultos mayores productos de higiene adicionales (por ejemplo, más jabón o productos de limpieza), artículos de higiene específicos para atender sus necesidades (por ejemplo, productos para la incontinencia y materiales de higiene menstrual y artículos para apoyar los cuidados al final de la vida. Asegúrese de que estos artículos también lleguen a las personas que viven en residencias y centros de atención. Además, los hogares con una persona con discapacidad o adultos mayores pueden requerir un mayor acceso al agua que otros hogares para mantener la higiene, y pueden estar en menor posición para permitirse o recogerla. Los hogares con personas con discapacidad, adultos mayores y adultos mayores con discapacidad también pueden necesitar asistencia específica en materia de alojamiento para que puedan practicar el distanciamiento físico. Esto puede llevarse a cabo directamente, pero debería ser en colaboración con las OPD y las OAP o mediante la derivación a proveedores de servicios para discapacitados. Asimismo, existen orientaciones y recursos disponibles para ayudar a las personas con deficiencias intelectuales y cognitivas a comprender la enfermedad focal y cómo prevenir la infección, y para que los cuidadores apoyen la comunicación. Para obtener directrices específicas sobre la COVID-19, consulte este recurso de Beyond Words y estas orientaciones del gobierno del Reino Unido.
7. Proporcionar asesoramiento sobre cómo mantener limpias las estructuras de apoyo y los productos de asistencia. Las personas con discapacidad, las personas mayores y los adultos mayores con discapacidad pueden necesitar agarrarse a estructuras de apoyo para utilizar el WASH y otras instalaciones (por ejemplo, pasamanos). En los hogares, las personas pueden haber construido estructuras de apoyo de madera, ya que es más barata que el metal, pero es más difícil de limpiar. Anime a la gente a pintar o barnizar la madera para que sea más fácil de limpiar y, por tanto, más higiénica. Estas poblaciones también pueden utilizar productos de asistencia, como bastones, sillas de ruedas, muletas y ayudas para la comunicación. Dependiendo de la enfermedad focal, los puntos y superficies resistentes pueden contaminarse; si es así, deben limpiarse regularmente con agua y jabón para mitigar el riesgo de propagación del patógeno. La guía COVID-19 para usuarios de sillas de ruedas está disponible aquí. Después de limpiar los productos de asistencia, hay que lavarse las manos con jabón. Los productos deben limpiarse en los siguientes momentos: al entrar o salir del hogar, después de entrar en contacto físico con cualquier persona ajena al hogar, después de tocar superficies cuando se está fuera del hogar (por ejemplo, pomos de puertas, pasamanos, etc.) y después de visitar espacios públicos. Las personas con discapacidad, los adultos mayores, los adultos mayores con discapacidad y los cuidadores deben ser conscientes de ello. En el caso de las instalaciones de agua, saneamiento e higiene en lugares públicos, la financiación de las necesidades de funcionamiento y mantenimiento debe incluirse en los programas y deben establecerse procesos para la limpieza periódica de las superficies y los pasamanos. Consulte nuestras orientaciones sobre limpieza y desinfección para obtener más información.
8. Hacer accesibles todas las instalaciones y servicios WASH, incluidas las estaciones de lavado de manos. Si las personas con discapacidad, los adultos mayores y los adultos mayores con discapacidad quieren lavarse las manos, pero no pueden alcanzar o girar la palanca de la instalación de lavado de manos, es posible que tengan que hacer un gran esfuerzo para llegar a un lugar que tenga jabón y agua accesibles (contaminando las superficies en el camino), o simplemente pueden verse obligados a no lavarse las manos por completo. Existen varios recursos que documentan cómo hacer que las instalaciones para lavarse las manos sean más inclusivas. Entre ellos se incluyen el Compendio de tecnologías WASH accesibles, el Compendio de tecnologías de lavado de manos para entornos de bajos recursos de IDS y el Compendio de promoción de la higiene en situaciones de emergencia. Llevar a cabo auditorías de accesibilidad y seguridad tanto de las instalaciones WASH existentes como de las nuevas para asegurarse de que todas las personas puedan utilizarlas. Garantizar que las personas con diferentes discapacidades, edades, géneros y sus cuidadores puedan participar. Existen auditorías de accesibilidad y seguridad para puntos de agua, letrinas, letrinas escolares, instalaciones de gestión de la higiene menstrual e instalaciones sanitarias.
9. Durante los brotes, se anima a la gente a lavar la ropa y el cuerpo con más regularidad, por lo que se necesitan instalaciones de baño accesibles. El Compendio de tecnologías WASH accesibles incluye diseños de instalaciones de baño accesibles. También hay que apoyar a las personas con discapacidad, los adultos mayores, los adultos mayores con discapacidad y los cuidadores para que tengan acceso a dispositivos de asistencia, incluidos los dispositivos de elevación, a través de los proveedores de servicios para discapacitados y los OPA donde existan. Los dispositivos de elevación que pueden fabricarse localmente y a bajo coste se incluyen en las directrices de CBM sobre apoyo a la higiene en el hogar para personas con discapacidad.
10. Aplicar una perspectiva de género a las respuestas WASH COVID-19 inclusivas de la discapacidad y el envejecimiento. Es vital que todos los esfuerzos de inclusión de la discapacidad y el envejecimiento tengan en cuenta el género, ya que el WASH esta intrínsecamente ligado al género. Las mujeres y las niñas también tienen necesidades WASH específicas, como la salud materna, menstrual y menopáusica. Las mujeres y las niñas de la familia suelen apoyar a las personas con discapacidad y a los adultos mayores. En Cox's Bazar, Bangladesh, el 41% de las personas mayores que participaron en la revisión rápida de HelpAge informaron de una falta de privacidad en las instalaciones WASH, y esto era una preocupación mayor para los hombres mayores que para las mujeres mayores. Para más información sobre la consideración del género en los programas de respuesta a las enfermedades, véase nuestro recurso al respecto.
11. Asegúrese de que los procesos de comunicación y ejecución de programas llegan a las personas con discapacidad, los adultos mayores, los adultos mayores con discapacidad y los cuidadores, y de que son accesibles. Es vital que los mensajes no aumenten inadvertidamente el estigma y la discriminación hacia las personas con discapacidad y los adultos mayores. Los enfoques higiénicos, como el lavado de manos con agua y jabón, pueden centrarse en un cambio de comportamiento individual. Si las personas no cambian o no pueden cambiar sus comportamientos, esto puede conducir a la culpa y la ira de los demás, lo que puede aumentar durante un brote. Además de garantizar que todo el mundo pueda acceder a las instalaciones de agua, saneamiento e higiene, todos los mensajes sobre el cambio de comportamiento en materia de higiene deben centrarse en el apoyo mutuo. La guía de WaterAid para crear respuestas WASH y COVID-19 empoderadoras e inclusivas incluye recomendaciones sobre cómo integrar los principios de igualdad y no discriminación en los mensajes. En la tabla siguiente nos basamos en estas orientaciones y añadimos algunos puntos adicionales para la inclusión de la discapacidad. La aplicación Humanitarian Hands on Tool (HHoT) de CBM es una guía paso a paso sobre el trabajo de campo humanitario inclusivo. Las fichas pertinentes incluyen la comunicación, el lavado de manos y la higiene. Este breve vídeo ofrece una visión general de la aplicación HHoT. UNICEF también ofrece orientación y consejos sobre cómo comunicarse de forma accesible durante la crisis del COVID-19, aunque los principios y las actividades pueden aplicarse a otras enfermedades.
Cómo hacer que el cambio de comportamiento y los mensajes sobre higiene incluyan la discapacidad y el envejecimiento
Qué hacer | No hacer |
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Proporcione información accesible. Haga lo siguiente:
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Como parte del enfoque "No hacer daño": Realice una evaluación de riesgos antes y durante la campaña para:
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Qué hacer y qué no hacer para que el cambio de comportamiento y los mensajes sobre higiene incluyan la discapacidad y el envejecimiento. Fuente: adaptado de Wateraid, CBM y UNICEF.
12. Si se llevan a cabo actividades presenciales en las comunidades, asegúrese de que los programas permitan activamente la participación de las personas con discapacidad, los adultos mayores, los adultos mayores con discapacidad y los cuidadores. Dependiendo del contexto y de la enfermedad focal, las actividades presenciales podrían reducirse al mínimo durante el brote. Sin embargo, si ha evaluado el riesgo en su contexto y ha prestado atención a garantizar que la participación sea segura y no suponga riesgos adicionales de contraer la enfermedad para estas poblaciones, hay una serie de formas sencillas de hacer que la programación sea inclusiva. Para empezar, no dé por sentado que si las personas con discapacidad o los adultos mayores no asisten o no participan en la promoción de la higiene es porque no les interesa. Puede haber una serie de barreras que impidan su participación, y es importante comprenderlas. Cuando empiece a trabajar en una comunidad, colabore con los líderes locales, las OPD y las OPA para informarles del programa que propone y pídales que le ayuden a identificar a las personas con discapacidad y los adultos mayores de su comunidad. Si se van a celebrar reuniones de grupos pequeños y físicamente distanciados, éstas deberán celebrarse cerca de los hogares de las personas con discapacidad o los adultos mayores. En estas reuniones debe animarse a las personas con discapacidad, a los adultos mayores y a los adultos mayores con discapacidad a sentarse en la parte delantera. Si las personas tienen que desplazarse para acceder a los servicios del programa (por ejemplo, en centros de salud o puntos de distribución pública), entonces debe organizarse un transporte especial para las personas con discapacidad y los adultos mayores. Si se crean comités WASH, animar activamente a las personas con discapacidad y a los adultos mayores a participar y apoyarles para que puedan hacerlo de forma eficaz y segura. Realizar visitas de seguimiento adicionales a los hogares donde haya personas con discapacidad y adultos mayores, ya que no siempre se sienten cómodos expresando sus preguntas o hablando de sus necesidades WASH delante de otras personas. Si los promotores de la higiene realizan visitas a los hogares, asegúrese de que formulan esta sencilla pregunta: "¿Pueden todos los miembros de la familia utilizar cómodamente esta instalación para lavarse las manos?". Utiliza esta pregunta para suscitar un debate y animar a la gente a adaptar las instalaciones para hacerlas más inclusivas.
13. Promover la inclusión de la discapacidad y el envejecimiento en los servicios sanitarios. Esto incluye concienciar al personal sobre la discapacidad y el envejecimiento, la necesidad de prestar servicios sanitarios sin discriminación, cómo comunicarse eficazmente con las personas con diversas discapacidades y garantizar que las instalaciones de agua, saneamiento e higiene sean accesibles dentro de los centros sanitarios. Esto es especialmente importante para alcanzar los objetivos de vacunación.
14. Abogar ante los gobiernos y otras organizaciones para que las medidas de inclusión de la discapacidad y el envejecimiento se incorporen a las políticas de higiene, los planes de aplicación y las estrategias. Este proceso de promoción y revisión de políticas debe incluir de manera significativa a las personas con discapacidad y a los adultos mayores o asociaciones. Para más información sobre el análisis y la aplicación de políticas, véase este análisis de políticas WASH y este análisis de contenido de Camboya y Bangladesh, o este estudio cualitativo sobre la política WASH inclusiva de la discapacidad en Camboya. También hemos elaborado un recurso sobre la promoción del cambio de políticas.
15. Guíese por las pruebas. Aprenda de otras epidemias y documente las experiencias de su propia organización a la hora de realizar programas inclusivos como parte de la respuesta al brote de la enfermedad.
16. Recopilar datos sobre género, discapacidad y envejecimiento. Esto podría consistir en recopilar datos cualitativos y/o cuantitativos. El DFAT, la FCDO y otros donantes aconsejan incorporar el conjunto breve de preguntas del Grupo de Washington a la recopilación rutinaria de datos para desglosar los datos sobre discapacidad. Recoger el sexo y la edad utilizando cohortes de 10 años (50-59, 60-69, 70-79, 80+). Aplicar la metodología de datos desglosados por sexo y edad para garantizar que las actividades de agua, saneamiento e higiene sean apropiadas y estén dirigidas a satisfacer las necesidades de las personas con discapacidad, los adultos mayores y los adultos mayores con discapacidad en contextos humanitarios.
Fuente: Humanidad Inclusión
¿Cómo puede nuestra organización evaluar si nuestros programas de respuesta a los brotes de enfermedades son integradores?
El Centro de Higiene recomienda utilizar la Lista de comprobación WASH inclusivo de COVID-19, que se elaboró revisando y fusionando los marcos de derechos humanos existentes y las listas de comprobación WASH inclusivo. Desarrollada para los profesionales, su objetivo es apoyar la inclusión de las personas con discapacidad, los adultos mayores y los cuidadores en las intervenciones de COVID-19 WASH y se puede aplicar en la planificación, el diseño, el seguimiento y la evaluación de los programas WASH para otras enfermedades infecciosas.
La lista de control contiene dos grupos destinatarios: discapacidad y envejecimiento. Los cuidadores están incluidos en ambos. A la izquierda figuran quince conceptos básicos de derechos humanos: no discriminación, participación, recursos familiares y acceso. Cada concepto básico de derechos humanos tiene un principio rector, que son declaraciones operativas. Cada principio rector tiene una selección de actividades sugeridas que, de llevarse a cabo, contribuirían a cumplir el concepto básico de derechos humanos.
Esta lista de comprobación puede utilizarse para evaluar en qué medida se tienen en cuenta los conceptos básicos de los derechos humanos de las personas con discapacidad y los adultos mayores en los programas WASH y los programas de respuesta a brotes de enfermedades, así como la calidad de los compromisos asumidos. Para ello, un revisor debería
Leer un documento de programa e identificar cuándo una actividad sugerida, un principio rector y/o un concepto básico de los derechos humanos hacen referencia a la discapacidad y/o al envejecimiento.
Asigne una puntuación de calidad del compromiso a cada referencia: 0=Rojo=no se menciona el concepto; 1=Naranja=sólo se menciona el concepto; 2=Amarillo=se menciona y explica el concepto; 3=Verde=se identifican acciones políticas específicas para abordar el concepto; 4=Cian=se expresa la intención de supervisar el concepto.
Completa la lista de comprobación WASH Inclusivo con esta información
Una vez completado, el revisor verá a qué conceptos básicos se hace referencia, a cuáles no, y la calidad de los compromisos adquiridos con los conceptos básicos de los derechos humanos en relación con la discapacidad y el envejecimiento. Para mejorar la inclusión, se pueden añadir actividades adicionales y mejorar la calidad de las referencias existentes.
Para consultar otros marcos y listas de control sobre WASH e inclusión, véanse estos enlaces:
Para ver un ejemplo de un programa de respuesta COVID-19 inclusivo diseñado para personas con discapacidad, véase este estudio de caso sobre el trabajo de Amref en Kenia.
Este informe se ha redactado en colaboración con:
Nota del editor:
Escrito por: Jane Wilbur
Revisado inicialmente por: Hannah Kuper, Islay Mactaggart, Sian White, Chelsea Huggett
Revisión secundaria por: Bethany Caruso, Diana Hiscock, Islay Mactaggart
Última actualización: 01.03.2023