يقدم هذا المورد لمحة موجزة عن الأساليب المختلفة لتعريف وتصور "الضعف" في سياق برامج الاستجابة لكوفيد-19. نبدأ بتقديم بعض التعريفات، قبل التطرق إلى مفهوم "التقاطعية". وبناءً على هذه النظرية، نحدد بعد ذلك بعض المجموعات السكانية والسياقات التي قد تكون أكثر عرضة لكوفيد-19 وعواقبه. وأخيرًا، نقدم بعض الإجراءات العملية لتحقيق برنامج شامل. بينما تمت كتابة هذا المورد مع وضع كوفيد-19 في الاعتبار، يمكن تطبيق العديد من المبادئ على برامج أخرى للاستجابة للأمراض، حتى لو تغيرت بعض المجموعات السكانية والسياقات الضعيفة.

إذا كنت ترغب في الاستماع إلى تجارب تصميم وتنفيذ برامج شاملة في هذا المجال، بما في ذلك التحديات والتوصيات العملية، فراجع ملخصاتنا التعليمية حول تحديد السكان المعرضين لخطر الاستبعاد بما في ذلك الأشخاص ذوي الإعاقة وكبار السن ومقدمي الرعاية لهم.

تُعدّ القابلية للتأثر مفهومًا رئيسيًا يجب مراعاته عند تصميم وتنفيذ برامج الأمراض المعدية، حيث يمكن أن يؤثر على الوصول إلى الرعاية الصحية والنتائج الصحية من بين عوامل أخرى. وعلاوة على ذلك، عادةً ما تجعل الأزمات نقاط الضعف الحالية واختلال توازن القوى أسوأ.

وعلى الرغم من وجود تركيز متزايد على القابلية للتأثر داخل قطاع الصحة العالمي في العقود الأخيرة، لا يوجد تعريف عالمي وتختلف المقاربات إلى المصطلح. قد يسبب هذا الارتباك ويعيق التعلم القائم على الأدلة، مما يساهم في نمط برامج الاستجابة التي تخفق السكان الذين قد يكونون عرضة للخطر مثل. كوفيد-19، والكوارث الطبيعية و إيبولا.

وعلى الرغم من وجود العديد من التعريفات، فمن المقبول عمومًا أن القابلية للتأثر هي ظاهرة ديناميكية ومتعددة الأوجه والتي تعمل عبر أبعاد متعددة. في القطاع الصحي، يتم تصورها عادة على أنها إما محدد لسوء الصحة أو عائق أمام تحقيق صحة جيد. ويرتبط هذا المفهوم ارتباطًا وثيقًا بمفهوم القوة، ويصعب دائمًا الوصول إلى السكان الذين يعانون من معدلات عالية من الضعف، دون دعم و "غير مرئي" بسبب عدم كفاية البيانات.

لغرض هذا المورد، سنعرف الضعف على أنه "الخصائص التي تحددها العوامل أو العمليات المادية والاجتماعية والاقتصادية والبيئية التي تزيد من قابلية الفرد أو المجتمع أو الأصول أو الأنظمة لتأثيرات المخاطر" (UNDRR).يشير هذا التعريف إلى حقيقة أن القابلية للتأثر تعتبر "البعد الإنساني للكارثة" وهي محرك ونتيجة للمخاطر. انظر هذه الصفحة من مكتب الأمم المتحدة للحد من مخاطر الكوارث (UNDRR) لمزيد من المعلومات.

صيغة لحساب مخاطر الكوارث. المصدر: UNDRR

وكما توضح الصيغة، تتأثر المخاطر بالقابلية للتأثر والمخاطر والتعرض ويمكن تطويرها من خلال طرق مختلفة. على سبيل المثال، عادةً ما يكون الأشخاص الذين يعانون من ظروف صحية موجودة مسبقًا استجابة أعلى لخطر فيروس كورونا 2 المرتبط بمتلازمة الجهاز التنفسي الحادة الوخيمة (SARS - CoV -2) لأنهم أكثر عرضة للإصابة بمضاعفات خطيرة. كما تتميز المجموعات المعرضة للإقصاء والتمييز باستجابة أعلى للمخاطر. قد يواجه آخرون تعرضًا مرتفعًا بشكل غير متناسب للفيروس – على سبيل المثال، العاملين الصحيين في الخطوط الأمامية. ثم لديك مجموعات لديها استجابة أعلى لكل من المخاطر والتعرض، مثل العمال المهاجرين أو العاملات الصحيات أو كبار السن، المعرضين لخطر المضاعفات الشديدة ويواجهون التعرض عن طريق مقدمي الرعاية أو العاملين الصحيين بسبب ظروف المعيشة و/أو العمل. من المهم أن نفهم كيف يتم تطوير القابلية للتأثر في هذه المجموعات، حيث أن الاستجابات المختلفة مطلوبة.

بينما سنستكشف مجموعات وسياقات مختلفة بشكل فردي، فإن الواقع هو أن الناس عادة ما يعانون من أشكال متقاطعة من عدم المساواة والتمييز، والتي ترتبط ارتباطًا وثيقًا ولها تأثير مضاف أو مضاعف على القابلية للتأثر. على سبيل المثال، خلال جائحة كوفيد-19، شهدنا زيادة في معدلات العنف الجنسي والجنساني (SGBV). نعلم أن النساء والفتيات يعانين عمومًا من معدلات عالية بشكل غير متناسب من العنف الجنسي والجنساني، ولكن درجة قابلية التأثر (وبالتالي، المخاطر) ستزداد أكثر إذا كان الشخص المعني طفلاً، وكان لديه إعاقة ويعيش في مخيم يقع في بيئة ريفية، حيث ترتبط جميع هذه العوامل بالضعف تجاه العنف الجنسي والجنساني.

لذلك، من الأهمية بمكان أن تطبق البرامج إطار كرينشو متعدد الجوانب من أجل الانتقال "إلى ما وراء فئات التحليل الفردية أو المفضلة عادةً للنظر في التفاعلات المتزامنة بين الجوانب المختلفة للهوية الاجتماعية، بالإضافة إلى تأثير أنظمة وعمليات القمع والهيمنة". ويتيح لنا تطبيق عدسة متعددة الجوانب، إمكانية تحديد مجموعة كاملة من السكان المعرضين للإقصاء والتمييز بشكل فعال وتخصيص برامج الاستجابة لتلبية احتياجاتهم الخاصة.

توفر عجلة التقاطع لسيمبسون مجموعة أدوات مفيدة عند تصميم وتنفيذ الاستجابات متعددة الجوانب. يتم التعبير عن العجلة الثالثة من المركز، والقوى المجتمعية (على سبيل المثال، الاستعمار) من خلال أشكال مختلفة من التمييز (على سبيل المثال، العنصرية) في العجلة الثانية، والتي تتقاطع مع خصائص الهوية (على سبيل المثال، العرق وحالة المواطنة) في الدائرة الداخلية الأكثر. يشكل التفاعل بين هذه الأبعاد المختلفة أشكالًا فريدة من الامتياز والقمع. يرجى الاطلاع على دليل موارد تقاطع هيئة الأمم المتحدة للمرأة ومجموعة الأدوات لمزيد من الإرشادات العملية.

عجلة التقاطع. المصدر: سيمبسون (2009)

هناك العديد من العوامل الرئيسية التي ترتبط ارتباطًا وثيقًا بالقابلية للتأثر تجاه كوفيد--19 ويتم التعبير عنها في جميع المجموعات والسياقات التي يتم استكشافها أدناه – قد تزيد هذه العوامل من القابلية للتأثر من خلال زيادة التعرض للفيروس، أو زيادة خطر الاستبعاد والتمييز (بما في ذلك من برامج الاستجابة)، أو كليهما.

يُعدّ

النوع الاجتماعي عامل هوية مهم، حيث تشكل النساء 67% من قوة العمل الصحية والاجتماعية – وهي مجموعة تتعرض بشكل غير متناسب للفيروس، مما يزيد من المخاطر. علاوة على ذلك، تعمل النساء عادة في عدد أقل من مناصب صنع القرار ويواجهن العديد من الحواجز في الوصول إلى الخدمات الأساسية والتعليم – وهي العوامل التي تعوق قدرة المرأة على التخفيف من مخاطرهن المتزايدة. تشكل النساء أيضًا نسبة متزايدة من السكان المسنين ، ومن المرجح أن تعاني النساء المسنات من إعاقات، غالبًا بسبب الظروف الصحية الكامنة. كما يرتفع خطر الإصابة بكوفيد-19 في الأشخاص ذوو الإعاقة وكبار السن، وكما أوضحنا، هناك تقاطع كبير بين المجموعتين، حيث يعاني ثلث السكان المسنين في العالم من شكل من أشكال الإعاقة. هذه ليست سوى بعض العوامل التي تسهم في زيادة قابلية الإصابة بكوفيد-19 بين النساء والفتيات. على العكس من ذلك، فإن الذكور أكثر عرضة للإصابة بأعراض حادة أو الموت من كوفيد-19 (في عام 2022، أعلنت منظمة الصحة العالمية) أن الذكور يمثلون 57% من وفيات كوفيد-19)، لكنهم أقل عرضة للتمييز والاستبعاد (من برامج الاستجابة والمجتمع ككل). وعلى الرغم من أن الأطفال أقل عرضة للإصابة بأعراض حادة أو الموت من فيروس سارس- كوف-2، إلا أنهم يمكن أن ينقلوا المرض ويزداد احتمال استبعادهم من برامج كوفيد-19، مما يزيد من المخاطر

تعاني

مجموعات الأقليات من معدلات عالية من الفقر والحواجز اللغوية والاستبعاد الاجتماعي والتمييز، ومن المرجح أن يكون لها وضع قانوني ضعيف، مما يخلق حواجز أمام الخدمات والمعلومات الرئيسية. علاوة على ذلك، فإن بعض الحالات المزمنة أكثر انتشارًا في بعض المجموعات العرقية، مما يساهم في العبء غير المتناسب لنتائج كوفيد-19 الشديدة. أخيرًا، أدى عدم كفاية الوصول إلى المياه والصرف الصحي والنظافة الصحية والرعاية الصحية، وحواجز الاتصال، وانعدام ثقة الحكومة، وبعض الممارسات والمعتقدات الثقافية إلى ارتفاع معدلات وفيات كوفيد-19 وفجوة اللقاح بين السكان الأصليين. هناك أيضًا نقص في البيانات المصنفة عبر هذه المجموعات، مما يجعلها غير مرئية لبرامج الاستجابة ويعيق جهود الشمولية.

يعد إطار التهميش الخاص بـ WaterAid، في الصورة أدناه، أداة مفيدة أخرى في فهم الإدماج في المياه والصرف الصحي والنظافة الصحية ويوضح مدى تعقيد هذه الظاهرة.

إطار تهميش WaterAid. المصدر: WaterAid

فيما يلي بعض المجموعات الرئيسية التي يجب مراعاتها في استجابتك لكوفيد-19، إلى جانب بعض التوصيات لمزيد من القراءة. للتوضيح، أشرنا إلى المجموعات المعرضة لخطر الإصابة بالفيروس نفسه (الأصفر)، وأولئك الذين لديهم مخاطر أقل لكوفيد-19 ولكنهم قد يتعرضون للتمييز والاستبعاد من استجابات كوفيد-19، وزيادة المخاطر الشخصية (الأزرق)، والمجموعات المتأثرة بكليهما (البرتقالي). يرجى ملاحظة أن هذه القائمة غير مرتبة وليست شاملة؛ يمكنك تحديد مجموعات رئيسية إضافية في السياق الذي تعمل فيه.

نظرة عامة على المجموعات الرئيسية التي يجب مراعاتها في استجابتك لكوفيد-19. المصادر: مختلفة

بالإضافة إلى النظر في مجموعات محددة، من المهم إدراك أن سياقات معينة تجعل السكان أكثر عرضة للخطر بشكل افتراضي. فيما يلي نأخذ في الاعتبار أبعاد الضعف في العديد من السياقات الرئيسية (دون ترتيب معين) ونشير إلى بعض الموارد العملية.

نظرة عامة على السياقات الضعيفة الرئيسية. المصدر: مختلف

على الرغم من أن كل نوع من السكان الضعفاء يواجه مجموعة فريدة من التحديات والاحتياجات، هناك العديد من الإجراءات الرئيسية التي يمكن لبرنامجك اعتمادها لتعزيز الشمولية:

لمزيد من الاستكشاف المتعمق لكيفية تصميم البرامج الشاملة وتنفيذها في هذا المجال، بما في ذلك الدروس والتوصيات من الممارسين، انظر موجز التعلم الخاص بنا حول تحديد الفئات السكانية الضعيفة في برامج الوقاية من كوفيد-19 والاستجابة له.

المؤلف: إنديا هوتوبف
مراجعة: سو كافيل، براين ريد، أنجليكا فلايشر، كلير روساتاو سكوت وداني بارينغتونآخر
تحديث: 08. 06. 2023