يمكن لممارسات نظافة اليدين المحلية أن تمنع أكثر من 000 500 حالة وفاة سنويا؛ وعلى الرغم من ذلك، لا يستطيع 6 من كل 10 أشخاص في أقل البلدان نموا الوصول إلى مرافق غسل اليدين. ولم تبرز حالات تفشي الأمراض المعدية الأخيرة، أي أزمة كوفيد-19، الأهمية الحاسمة للنظافة الصحية في التخفيف من انتقال الأمراض فحسب، بل لفتت الانتباه أيضا إلى أوجه عدم المساواة في النظافة وفجوات المعرفة. في البداية، استلزم الوباء زيادة سريعة في توافر مرافق غسل اليدين وقاد الجهات الفاعلة في الاستجابة إلى زيادة تعزيز النظافة. ومع انتقالنا إلى مرحلة أطول من الاستجابة، تتاح للجهات الفاعلة في قطاع المياه والصرف الصحي والنظافة الفرصة للدعوة إلى مزيد من الاستثمار في برامج النظافة، والتحكم في التفشي الحالي للأمراض المعدية مثل كوفيد-19 والإيبولا، وتحسين القدرة على التكيف مع تفشي الأمراض المستقبلية وتقليل عبء التحديات الصحية المزمنة مثل أمراض الإسهال. ومع ذلك، فإن هذا الزخم الجديد حول النظافة قد سلط الضوء أيضًا على أننا ما زلنا نعرف القليل عن تكاليف تدخلات النظافة والفعالية من حيث التكلفة لأنواع مختلفة من برامج النظافة.

نقدم في هذا المورد ملخصًا لما هو معروف عن الحالة الاقتصادية لغسل اليدين. صُمم محتوى هذا المورد لمساعدة صانعي القرار أثناء قيامهم بوضع خرائط طريق وطنية للنظافة الصحية أو أثناء دعوتهم إلى زيادة الاستثمار في النظافة الصحية. يشرح المورد أنواع التكاليف التي تشارك عادة في برمجة النظافة، وحالة التمويل الوطني للنظافة، وأنواع التحليلات الاقتصادية (التكلفة والعائد مقابل فعالية التكلفة) وما هو معروف عن عائدات الاستثمار من برامج النظافة. أخيرًا، تتضمن الإجراءات التي يمكن أن يتخذها المنفذون لتعزيز فهمنا لتكاليف وفوائد برامج النظافة.

تتضمنةتكاليف برامج نظافة اليدين تكلفة تتخطى تكلفة الصابون والماء. هناك عنصران رئيسيان لمكونات التكلفة في وقت تقديم التدخل:

وهناك أيضًا تكاليف تطرأ لاحقًا عبر العمر التصميمي لمحطة غسل اليدين، بما في ذلك استبدال المواد الاستهلاكية، مثل الصابون والماء، وإصلاح المعدات واستبدالها، والموارد البشرية اللازمة لتجديد الصابون، وإمدادات المياه، والتنظيف (الخزان، والأسطح الملامسة). قد تكون هناك حاجة أيضًا إلى الحفاظ على الأنشطة الترويجية.

إن

التكاليف المرتبطة ببرامج النظافة محددة السياق إلى حد كبير، مما يجعل من الصعب تقديم أرقام التكلفة القياسية. من المحتمل أن تختلف تكلفة الشخص الواحد لتقديم البرامج وقد تعتمد على الأقل على العوامل التالية:

سيكون تقدير التكلفة مختلفًا اعتمادًا على ما إذا كانت ستقاس كتكلفة مالية أو اقتصادية، أو ما إذا كانت التكاليف ستحسب من منظور مقدم الخدمة أو المجتمع. فيما يلي طريقتان لتحديد التكاليف:

التكاليف المالية - قيمة الموارد التي يتم "دفع ثمنها" مباشرة

التكاليف الاقتصادية - وهذه تشمل التكاليف المالية إلى جانب أي موارد أخرى تساهم في البرنامج بغض النظر عن الدفع (على سبيل المثال قيمة الأرض المقدمة مجانًا أو الوقت والمعدات التي تم التبرع بها عينيًا).

والمنظوران الرئيسيان هما:

منظوور مقدم الخدمة - ويشمل فقط التكاليف التي يتحملها مقدم الخدمة (على سبيل المثال، الوكالة التي تقدم و/أو تدفع مقابل التدخل).

المنظور المجتمعي - يشمل ذلك تكاليف المزود بالإضافة إلى أي تكاليف يتحملها أصحاب المصلحة الآخرون (مثل الصابون الذي تشتريه الأسر، أو قيمة الوقت الذي يكرسونه للمشاركة في أنشطة الترويج).

تشير العديد من الدراسات والموارد إلى التكاليف المالية لمزود الخدمة، وهو ما سيدفعه مقدم الخدمة بالفعل لتقديم تدخل النظافة. ومع ذلك، فإن الحجم النسبي للتكاليف الإضافية المدرجة في إطار المنظور المجتمعي قد يكون له تأثير مهم على ما إذا كان التدخل ناجحًا. على سبيل المثال، قد يكون للتدخلات المكلفة للغاية بالنسبة للمستخدمين معدلات منخفضة من الاستيعاب والالتزام.

وضعت دراسة نمذجة حديثة أجراها روس وآخرون (2021) نموذجًا يجمع بين كميات من الأسر التي ليس لديها مرافق لغسل اليدين وأسعار مرافق غسل اليدين وحملات الترويج والصابون والماء لتقدير التكلفة الاقتصادية للوصول الشامل إلى خدمات نظافة اليدين الأساسية في البيئات المنزلية في أقل البلدان نموًا البالغ عددها 46 دولة. ووجدت الدراسة أنه من أجل تحقيق الوصول الشامل، هناك حاجة إلى 12.1-15.3 مليار دولار إضافية على مدى السنوات العشر المقبلة.

يعرض الشكل أدناه توزيع متغيرات أسعار المدخلات الرئيسية بالدولار الدولي لكل أسرة مستهدفة لعام 2019. وهو يرسم الأسعار التي تم تحديدها في استعراض لإبلاغ نموذج التكلفة الموصوف أعلاه بنقاط البيانات المعروضة بالدولار الدولي (التي تعدل لمراعاة التكافؤ في الشراء بين البلدان). بالدولار الأمريكي، والذي يستخدم على نطاق واسع في التخطيط المالي، يبلغ متوسط سعر الأسرة 33.9 دولارًا أمريكيًا للترويج "للحالة الأساسية"، والذي يشمل الأنشطة الفردية والأنشطة الجماعية ووسائل الإعلام. متوسط سعر عرض "الحالة البديلة" هو 19.4 دولارًا أمريكيًا، والذي يستثني الأنشطة الفردية. بلغ متوسط الأسعار الأخرى بالدولار الأمريكي 14.8 دولارًا أمريكيًا لمرفق غسل اليدين المصمم لهذا الغرض و14.8 دولارًا أمريكيًا للإنفاق السنوي على الصابون. بلغ متوسط الإنفاق السنوي لكل أسرة على المياه لغسل اليدين 5.7 دولار أمريكي في المناطق الريفية و4.0 دولار أمريكي في المناطق الحضرية. كان متوسط الدولار الأمريكي لمرفق غسل اليدين محلي الصنع الذي تم النظر فيه بموجب تحليل الحساسية 1.2 دولار.

توزيع متغيرات الأسعار الرئيسية بالدولار الدولي لعام 2019 (I$) من Ross et al (2021).

ويوضح النطاق الواسع لتوزيع كل تقدير التباين في أسعار ترويج غسل اليدين، تبعا لمحددات التكاليف المحددة في الفروع السابقة. ويحذر من فكرة أي معيار سعر واحد لتعزيز غسل اليدين.

توفر

هذه الوثيقة إرشادات حول التخطيط لتكاليف تدخلات النظافة. تقدم دراسة الحالة التالية نظرة عامة على تدخل واسع المدى وواسع النطاق في بوركينا فاسو ركز على تعزيز النظافة بدلًا من تقديم الأجهزة وربما استفاد من وفورات الحجم.

أبلغت معظم البلدان عن وجود سياسة و/أو خطة للنظافة الصحية، على الرغم من أنها غالبًا ما تكون جزءًا من استراتيجيات قطاع المياه والصرف الصحي والنظافة الصحية الأوسع نطاقًا بدلًا من الوثائق أو الخطط المستقلة. ومن بين 109 بلدان أجابت على استقصاء أجرته الأمم المتحدة، أفادت 79% بأن لديها سياسات وطنية للنظافة الصحية، وأفادت 73% بأن لديها خطة. ومع ذلك، فإن قلة من الحكومات قد مولت هذه السياسات بما فيه الكفاية. ومن بين 80 دولة لديها خطط، أبلغت 60% فقط عن حساب تكاليف تنفيذها. أفاد 5% فقط من الذين لديهم خطة للنظافة الصحية أن لديهم أموال كافية لتنفيذها، مقارنة بـ 10% من البلدان التي لديها خطة لتحسين الصرف الصحي ومياه الشرب. علاوة على ذلك، كان من المرجح أن يكون لدى البلدان خطط للنظافة الصحية أقل من خطط الصرف الصحي ومياه الشرب، وأقل احتمالًا لتقدير تكلفة عنصر النظافة الصحية إذا كان لديها عنصر. في الواقع، وفقًا لدراسة نمذجة حديثة أجراها Chaitkin et al (2021)، هناك حاجة إلى 6.5 – 9.6 مليار دولار أمريكي بين 2021 – 2030 من أجل تحقيق التغطية الشاملة لخدمات إدارة المياه والصرف الصحي والنفايات الأساسية في أقل البلدان نموًا البالغ عددها 46 دولة.

قلة من الحكومات خصصت ميزانيات للنظافة. ولم تُبلغ سوى 17% من 109 بلدان أجابت على استقصاء الأمم المتحدة عن ميزانيتها و/أو نفقاتها المتعلقة بالنظافة الصحية. علاوة على ذلك، حتى في حالة وجود ميزانيات محددة للنظافة، فهي عادة ما تكون صغيرة. كما يوضح الرسم البياني أدناه، من بين 18 دولة أبلغت عن إنفاق حكومي على النظافة، خصّصت 4% فقط من إجمالي إنفاق المياه والصرف الصحي والنظافة الصحية للنظافة. من المحتمل أن يكون الأمر نفسه صحيحًا بالنسبة لبرامج المياه والصرف الصحي والنظافة الصحية التي تمولها الجهات المانحة والمنظمات غير الحكومية، حيث يتم في كثير من الأحيان إلغاء أولوية النظافة الصحية وتمويلها بشكل أقل من مكونات المياه والصرف الصحي. ووفقًا لدراسة أجراها البنك الدولي، فسيكون سعر تحقيق هدف النظافة الأساسية في أهداف التنمية المستدامة في الواقع أقل بكثير من سعر الصرف الصحي الأساسي أو المياه الأساسية. لا توجد إرشادات حول التوازن الأمثل للموارد داخل القطاعات الفرعية للمياه والصرف الصحي والنظافة الصحية، ومدى ضرورة تغطية علامات أسعار أهداف التنمية المستدامة الخاصة بها من قبل المالية العامة بدلًا من الاستثمارات المنزلية. في الوقت الحالي، لا يزال هناك القليل من المعلومات حول المبلغ الذي يتم إنفاقه على النظافة والتأثير النسبي لأنواع الاستثمار المختلفة. وقد تشكّل زيادة الشفافية ورصد تكاليف برنامج النظافة العامة رصيدًا رئيسيًا لهذا القطاع.

النظافة – النتائج التي توصلت إليها اللجنة المعنية بالموارد المائية التابعة للأمم المتحدة بشأن السياسات والخطط والأهداف والتمويل على الصعيد الوطني. Source: منظمة الصحة العالمية (2020)

فيما يتعلق بما هو معروف عن حالة التمويل الوطني لغسل اليدين، يجب التأكيد على رسالتين:

يمكن دعم الدعوة إلى مزيد من التمويل للنظافة من خلال التواصل الواضح لعائد الاستثمار من برامج النظافة. يمكن استخدام نوعين من الدراسات لجعل هذه الحالة: تحليل التكلفة والفائدة (CBA) وتحليل فعالية التكلفة (CEA). يمكن استخدام هذه التحليلات للدعوة إلى مزيد من التمويل للنظافة، أو لمقارنة خيارات وتصميمات برنامج النظافة البديلة. ويتطلّب كلاهما المزيد من الاهتمام والتركيز على قياس التكاليف، من ناحية، ونتائج البرنامج، من ناحية أخرى.

تحليل التكلفة والعائد: يجمع هذا النهج بين جميع فوائد البرنامج أو عواقبه (مثل توفير الوقت، والحد من الأمراض) ويخصص "قيمة" لهم من الناحية النقدية (مثل دولار الولايات المتحدة أو عملة أخرى). توجد طرق شائعة الاستخدام لوضع مثل هذه القيمة النقدية على الأرواح التي تم إنقاذها (الحد من مخاطر الوفيات)، وتجنب الأمراض (المراضة)، وتجنب تكاليف الرعاية الصحية. في تحليل التكلفة والفائدة، تتم بعد ذلك مقارنة الفوائد النقدية بتكلفة التدخل، وتُحسب "نسبة الفائدة إلى التكلفة". يمكن اعتبار هذه النسبة على أنها ما تسترده إذا استثمرت دولارًا واحدًا في البرنامج. إذا كانت النسبة أكبر من 1، فإن التدخل يحقق فوائد أكثر من التكاليف ويكون مفيدًا اقتصاديًا؛ وقد يساعد مثل هذا الاستنتاج في توفير سبب للاستثمار فيه. وبهذه الطريقة، قد يكون تحليل التكلفة والفائدة مفيدًا في الدعوة إلى مزيد من التمويل للنظافة، عندما تتجاوز الفوائد التكاليف بوضوح. بالإضافة إلى ذلك، يمكن مقارنة نسب الفائدة إلى التكلفة لأنواع مختلفة من خيارات التدخل، مما يتيح لصانعي القرار تحديد أي من الخيارات أكثر كفاءة، على الرغم من أهمية أن تؤخذ عوامل أخرى في الاعتبار، مثل الإنصاف، والحجم النسبي لصافي الفوائد، وعدد المستفيدين الذين تم الوصول إليهم. أحد أسباب اختيار تحليل التكلفة والفائدة هو أنه يجذب العديد من صانعي القرار، خاصة في إدارات التخطيط الحكومية، بما في ذلك وزارة المالية. إنها الطريقة الأكثر شيوعًا للتحليل الاقتصادي خارج القطاع الصحي.

تحليل فعالية التكلفة: يقارن هذا النهج الفوائد الصحية التي يمكن تحقيقها من خلال التدخل (مثل حالات الإسهال التي تم تجنبها أو عدد الوفيات التي تم تجنبها) بتكلفتها. لا يحوّل تحليل فعالية التكلفة هذه الفائدة الصحية إلى مقياس للعملة، بل يقارن التدخلات استنادًا فقط إلى تكلفتها النسبية في تحقيق مقياس محدد للمكاسب الصحية. وتشمل الأمثلة على المؤشرات الصحية التي تُستخدم لمقارنة التدخلات "تكلفة كل حالة من حالات الإسهال التي تم تجنبها" و"تكلفة كل حالة وفاة تم تجنبها". تستخدم بعض دراسات تحليل فعالية التكلفة مقياسًا مشتركًا للاعتلال والوفيات - "سنة الحياة المعدلة حسب الإعاقة" (DALY). والأهم من ذلك، أن تقييم الأثر البيئي على مستوى النتائج الصحية لا يُستخدم إلا في القطاع الصحي (على الرغم من إمكانية بناء حسابات مختلفة لفعالية التكلفة في قطاعات أخرى، مثل التكلفة لكل طن من ثاني أكسيد الكربون المخفف). قد تكون المقاييس الخاصة بالنظافة على مستوى المخرجات مفيدة، مثل "تكلفة كل شخص إضافي يغسل يديه"، على الرغم من أن هذا بالمعنى الدقيق للكلمة هو مقياس التكلفة وليس فعالية التكلفة. تعتبر نتائج تحليل التكلفة من تلقاء نفسها (دون المقارنة بالتدخلات الأخرى) أقل فائدة من تحليل التكلفة للدعوة إلى مزيد من التمويل لقطاع ما بشكل عام. ومع ذلك، فهي مهمة لتخصيص الأموال بكفاءة داخل القطاع.

يمكن استخدام تحليلات الكلفة والفائدة و تحليل فعالية التكلفة لمقارنة تدخلات النظافة. وسيعتمد قرار أيهما يعتبر الأكثر قيمة، سواء للتخطيط للتدخلات أو الدعوة، النهاية على الجمهور. قد يكون لدى تحليل فعالية التكلفة المزيد من الجاذبية مع وزارة الصحة، على سبيل المثال، أو داخل منظمة مكرسة لبرامج النظافة ولكنها تحاول الاختيار من بين تصاميم مختلفة. من المرجح أن تجد القطاعات أو وزارات المالية الأخرى أن تحليل الكلفة والفائدة أكثر فائدة لأنه يسمح بإجراء مقارنات أكثر عمومية.

إن

العائدات على الاستثمار يمكن تقييمها من الناحية النقدية باستخدام تحليل التكلفة والفائدة (CBA)، أو من حيث حالات المرض أو الوفيات التي تم تجنبها باستخدام تحليل فعالية التكلفة (CEA).

هناك ثلاث طرق رئيسية يمكن من خلالها أن يكون لممارسة سلوك النظافة فوائد اقتصادية. الأول هو توفير مكاسب صحية مباشرة، مثل تجنب الوفيات وتجنب حالات الأمراض. حددت المراجعات المنهجية أن بإمكان غسل اليدين بالصابون أن يؤدي إلى انخفاض في أمراض الإسهالبنحو 30% وانخفاض في التهابات الجهاز التنفسي الحادةبحدود 17%. كما أن هناك دراسات مختلفة قادرة على تحديد "تكلفة المرض "، مثل الإسهال. ثانيًا، قد تكون هناك فوائد صحية غير مباشرة، مثل قيمة الوقت الضائع إذا كان الشخص مريضًا أو يرعى شخصًا مريضًا. ثالثًا، هناك قيمة اقتصادية في تحسين نوعية الحياة، من خلال مشاعر الكرامة أو الكبرياء أو النظافة، على الرغم من أن هذه لم يتم قياسها في الأدبيات الحالية. بينما توجد أدلة قليلة نسبيًا على العلاقة بين كوفيد-19 وغسل اليدين وآثاره، تستكشف العديد من الدراسات كيف يمكن لنظافة اليدين أن تحد من انتقال الأنفلونزا وفيروس كورونا الموسمي في سياقات مختلفة.

هناك عدد قليل من دراسات CBA وCEA لبرامج النظافة، مقارنة بتلك الموجودة لبرامج مياه الشرب أو الصرف الصحي. على وجه الخصوص، لا توجد مثل هذه الدراسات في الأوضاع الإنسانية، على الرغم من أن "مجموعات النظافة" وما يرتبط بها من تعزيز النظافة غالبًا ما تكون على رأس قائمة التدخلات في مثل هذه الأوضاع. من المعقول أن تكون العائدات على الاستثمارات في النظافة في الأوضاع الإنسانية أعلى على المدى القصير من التدخلات في الأوضاع المستقرة، بسبب زيادة خطر الإصابة بالأمراض والضعف. ومع ذلك، من المرجح أيضًا أن تكون أي آثار أقل استدامة، وقد تكون تكاليف التدخل أعلى في حالات الأزمات. هناك حاجة إلى إجراء دراسات في هذا المجال.

طبقت إحدى الدراسات عالية الجودة للتكاليف والفوائد التي تجمع الأدلة على فعالية التدخلات وتكاليفها عبر البيئات نموذجًا افتراضيًا تم تطويره لبيئة نموذجية للبلدان منخفضة الدخل. وهذه دراسة مفيدة بشكل خاص لأن المؤلفين يدمجون كلا من معدلات الاستيعاب (نسبة الأشخاص المستهدفين من البرنامج الذين يغيرون سلوكهم) والالتزام اللاحق (نسبة الأشخاص الذين غيروا سلوكهم الذين يواصلون ممارسة السلوك الجديد). يحتوي نموذجهم على سيناريوهات مختلفة للأداء "المنخفض" و "المتوسط" و "العالي" على هذين العاملين لمراعاة الاختلاف في العالم الحقيقي. يقومون بمحاكاة سيناريوهات مختلفة لبرنامج النظافة حيث يأخذ 20-60% من السكان المستهدفين في البداية السلوك الجديد (معدل الاستيعاب)، ومن هؤلاء السكان، يستمر 20-80% في ممارسته على مدار مدة التدخل (الالتزام اللاحق). في إطار السيناريو "المتوسط" للمؤلفين للاستيعاب والالتزام، تظهر النتائج من 10000 محاكاة للنموذج نسبة الفائدة إلى التكلفة الأساسية للحالة 2.1 (عائد على الاستثمار يبلغ حوالي 2 دولار مقابل 1 دولار مستثمر). كانت نسبة الفائدة إلى التكلفة أكبر من 1 في 80% من عمليات المحاكاة الخاصة بهم. يشير السيناريو مع زيادة الاستيعاب والالتزام إلى عائد قدره 6 دولارات مقابل 1 دولار مستثمر، وانخفاض الاستيعاب/الالتزام بعائد قدره 0.9 دولار فقط. من المهم التأكيد على أن هذه دراسة افتراضية، مع جمع البيانات من مراجعة العديد من الدراسات. هناك نقص خطير في دراسات التكلفة والفائدة لتدخلات غسل اليدين في العالم الحقيقي، بناءً على أدلة تجريبية حول ما حدث بالفعل في بيئة معينة. كما قد تكون نسب الفائدة إلى التكلفة أعلى إذا تضمنت الدراسات فوائد صحية تتجاوز الإسهال، مثل التهابات الجهاز التنفسي الحادة، وهو ما لم تفعله هذه الدراسة.

سيكون من المفيد اتخاذ قرارات النظافة في المستقبل إذا قام المنفذون بسد هذه الفجوة في الأدلة من خلال إجراء تحليلات للتكاليف والفوائد لبرامج النظافة، وخاصة من خلال جمع البيانات المطلوبة أثناء التصميم والتنفيذ. ستساعد الدعوة التي تستهدف المنفذين الذين يصممون وينفذون برامج النظافة، وكذلك الجهات المانحة التي تمول مثل هذه الدراسات، على تعزيز فهم تكاليف وفوائد برامج النظافة، وتوجيه تصميم برامج أكثر فعالية وفائدة من الناحية الاقتصادية.

قيّمت دراسة عالية الجودة لفعالية التكلفة لتدخل تجريبي في بوركينا فاسو تدخلًا لتعزيز غسل اليدين من حيث امتصاصه وتغيير السلوك بين أمهات الأطفال الصغار. وبالجمع بين هذه التقديرات والبيانات الثانوية حول الحد من المخاطر الصحية، خلص المؤلفون إلى أن التدخل كلف 51 دولارًا أمريكيًا لكل حالة من حالات الإسهال التي تم تجنبها، مقارنة بعدم التدخل. ويصعب تفسير مثل هذه النتائج بمفردها. يقوم مشروع أولويات مكافحة الأمراض (DCP) بتجميع النتائج من دراسات فعالية التكلفة الفردية في تقييمات مشتركة لفعالية تكلفة التدخلات الصحية، موحدة وفقًا لمقياس فوائد سنوات العمر المعدلة حسب الإعاقة (DALYs). بناءً على دراسة CEA المذكورة أعلاه، قدّر مؤلفو DCP نطاقًا لفعالية تكلفة غسل اليدين من 90 إلى 225 دولارًا أمريكيًا لكل DALY تم تجنبه (أسعار 2012). ويحدّد الرسم البياني أدناه، الذي يقارن الفعالية النسبية من حيث التكلفة لمختلف التدخلات المتعلقة بصحة الطفل، غسل اليدين باعتباره تدخلًا فعالًا للغاية من حيث التكلفة وعلى مستوى مماثل للعلاج بالإماهة الفموية ومعظم لقاحات الأطفال.

المصدر: تحليل فعالية التكلفة حسب أولويات مكافحة الأمراض

فيما يتعلق بما هو معروف عن عائد الاستثمار في برامج النظافة، يجب التأكيد على أربع رسائل:

هناك عدد من الأشياء التي يمكن لأصحاب المصلحة في مجال النظافة القيام بها في ضوء تفشي الأمراض المعدية، بما في ذلك:

يمكن لأصحاب المصلحة في مجال

النظافة لفت الانتباه إلى الدراسات التي تُظهر مايلي:

في معظم البلدان، يتم إنفاق المزيد من الوقت والجهد والمال على التحصين أكثر من تعزيز النظافة. توجد خطط وميزانيات وسياسات كبيرة لبرامج التطعيم، في حين أن هذه البرامج غير متوفرة لبرامج النظافة. علاوة على ذلك، عادة ما تُنفّذ برامج التطعيم على أساس متجدد مع ميزانيات مخصصة والموظفين، في حين يتم تصميم عدد قليل من برامج النظافة مع مراعاة الاستدامة.

بالمقارنة مع التدخلات الأخرى في إمدادات المياه أو الصرف الصحي، هناك القليل جدًا من الأدلة على تكاليف وعائد الاستثمار في برامج النظافة. لا تُعدّ المعلومات حول التكاليف مفيدة لمجرد إبلاغ نمذجة عائد الاستثمار فحسب، ولكن أيضًا لتبرير أو تطوير خطط أو تحديد أولويات استراتيجيات التدخل لأوضاع قطرية مماثلة أو غيرها. يمكن للجهات الفاعلة تحسين حالة المعرفة من خلال جمع البيانات حول تكاليف برامجها وتدخلاتها. يمكن مشاركتها بشكل عام، أو يمكن دراستها بالشراكة مع الباحثين لضمان فهم أفضل لتكاليف التدخل في المستقبل.

هناك مجموعات أدوات مفيدة للمناصرة توفّر إرشادات عامة، بالإضافة إلى استراتيجيات محددة للنظافة. تعتمد المناصرة الأكثر فعالية على تحليل قوي للمشكلة، ومن لديه القدرة على تغيير الأشياء، وما هي الأدوات التي يجب سحبها للتأثير على هؤلاء الأشخاص. قد يتضمن ذلك تحليلًا لسبب إهمال النظافة في الوقت الحالي وتحديد من هم داخل الحكومة أو المجتمع المدني أو الجهات المانحة أو القطاع الخاص الذين قد يكونون في وضع يمكنهم من تعزيز تركيزهم على النظافة. قد يكون من الحكمة ربط الدعوة للنظافة بالأولويات السياسية والاقتصادية المحلية. ستكون الحجج أكثر إقناعًا إذا استندت إلى بيانات وأمثلة محلية أو إقليمية. قد تساعد المناصرة أيضًا الجهات الفاعلة على تقدير مجموعة الفوائد الصحية والرفاهية لغسل اليدين، وتسليط الضوء على الدور الرئيسي الذي تلعبه النظافة في الوقاية من تفشي الأوبئة في المستقبل. ويمكن لموجزات السياسات التي تنتجها "مبادرة اقتصاديات الصرف الصحي" للبنك الدولي، بينما تركز على الصرف الصحي والتي عفا عليها الزمن قليلًا الآن، أن توفر بعض المواد والبيانات المفيدة. قد يبدو إجراء تحليل داخلي للتكاليف والفوائد أمرًا شاقًا، ولكن توجد إرشادات منظمة الصحة العالمية وطرق الحالات المرجعية حول كيفية إجراء ذلك. يمكن الاطلاع على البيانات الحديثة عن مرافق غسل اليدين في المنازل والمدارس والمرافق الصحية من منظمة الصحة العالمية واليونيسيف هنا. يمكن الاطلاع على البيانات المتعلقة بمعدلات الاعتلال والوفيات الناجمة عن أمراض الإسهال هنا. يمكن العثور على بيانات سياقية أخرى مفيدة حول أمراض الإسهال والتهابات الجهاز التنفسي الحادة في المسوحات الديموغرافية والصحية الموجودة في العديد من البلدان.

عند إجراء المناصرة حول الحاجة إلى تعزيز النظافة، من المفيد الجمع بين البيانات الاقتصادية والصحية وأنواع أخرى من المعلومات التي يمكن أن تظهر "القيمة والخبرة الكاملة" للنظافة. وينبغي أن يشمل ذلك التعرف على تجارب أفراد المجتمع الذين استفادوا من برامج النظافة. كما يمكن أن يؤدي تبادل الأمثلة حول كيفية تحسين البلدان المجاورة الأخرى لحالة النظافة إلى إلهام الحكومات والمجتمعات لاتخاذ المزيد من الإجراءات. يلتقط هذا التقرير من WaterAid التقدم المحرز في مجال النظافة في جميع أنحاء جنوب إفريقيا ويجرى مقارنات مباشرة بين البلدان المختلفة من أجل إحداث تغيير في السياسة.

المؤلف: إيان روس
مراجعة: مارك جيولاند، غاي هوتون، روبن لويد
آخر تحديث: 01.03.2023